울주 청년창업아카데미 사업 신청서식집

2021. 1.

		(창업일자리팀)

【별지 제 1호】 울주 청년창업아카데미 사업 신청 제출서류

연번	제 출 서 류	비고
1	[별지 제2호] 울주 청년창업아카데미 사업 지원신청서	필 수
2	[별지 제3호] 신청인(기업 대표자) 이력서	필 수
3	[별지 제4호] 창업계획서	필 수
4	신청인(기업)의 사업자등록증(사본) 또는 법인등기부등본 (신청일 기준 1개월 이내 발급분)	해당시
5	신청인(기업 대표자) 주민등록등본 (신청일 기준 1개월 이내 발급분, 주민번호 뒷자리 생략)	필 수
6	[별지 제5호] 자기소개서	필 수
7	신청인(기업 대표자) 고용보험가입여부 확인서 (신청일 기준 1개월 이내 발급분)	필 수
8	사실증명원(총사업자등록내역) 1부	필 수
9	신용정보조회서 1부	필 수
10	k-startup 창업에듀 “창업마인드함양과정패키지” 교육 수료증	필 수
11	[별지 제6호]개인정보 제공․수집 이용 동의서	필 수
* 오프라인 원본 및 파일(USB 또는 e-mail) 제출

【별지 제 2호】 울주 청년창업아카데미 사업 지원 신청서

접수 번호	2021 - -

『2021년 울주 청년창업아카데미 사업』지원 신청서

지원 분야		□기술, □융합 ※이 칸은 표기하지 마십시오									한국표준산업분류코드(대분류)
아이템(제품)명
아이템(제품)개요 (50자 이내로 작성)
예비창업자	기업구성인원	□ 1인 기업			□ 2인 기업				□ 3인 기업					□ 4인 이상기업
	성 명	주민등록번호		연락처				주 소
	(대표자)홍길동	800101-1 (앞자리만 기재)		010-0000-0000				울산 중구
	(팀원)곱단이	820101-2 (앞자리만 기재)		010-0000-0000				울산 남구
	E-mail	(대표자) (팀원)
		(팀원) (팀원)
아이템관련수상/ 정부기술과제 선정실적		대 회 명				수상 내역				수상 일자			시 행 기 관
전문 자격증 소지		(발 급 처 : )
사업자등록 여부		□유	등록일:				업종:					상호:			□무
가산점 항목		지식재산권 보유		유□(특허: 건, 실용신안: 건, 디자인: 건, 상표: 건) 무□
		전국기능 경진대회		유□(대회명: ) 무□
신청 경로		□ TV광고 □ SNS □ 인터넷검색 □ 버스광고 □ 라디오광고 □ 현수막 □ 지인소개 □ 기타( )
『2021년 울산광역시 울주 청년창업아카데미 사업』에 참여하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 또한, 본 기업이 선정평가를 거쳐 선정될 시 관련 규정 및 제반사항을 준수하면서, 선정평가 과정에서의 채무불이행 등 신용조회 및 과제관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. (□동의함 □동의안함) 2021년 월 일 (대표)신청인 : (인) 울산경제진흥원장 귀하

【별지 제 3호】 이력서

사 진 (3cm x 4cm) <필수부착>		이 력 서
		성명	한 글				생 년 월 일				. . . (남·여)
			영문명				주민등록번호				800101-1 (앞자리만 기재)
		주 소
		연 락 처		(전화) / (휴대전화)
학력	기 간			학 교 명						전 공 분 야
	～					초등학교(졸·중퇴)
	～					중 학 교(졸·중퇴)
	～					고등학교(졸·중퇴)
	～					대 학 교(졸·중퇴)
	～					대 학 원(졸·중퇴)
	～					대 학 원(졸·중퇴)
경력	기 간			근 무 처				직 위		업 무 내 용
	～
	～
	～
	～
자격및 면허	취 득 년 월 일			자 격 · 면 허 명						시 행 처
	. . .
병역	복 무 기 간			군 별	계 급				병 과	미 필 또 는 면 제 사 유
	～
위의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2021년 월 일 성 명 :

【별지 제 4호】 창업계획서

창업 계획서

1. 창업동기 및 사업추진 내용

1-1 창 업 동 기	(창업 목적 및 배경 등)
1-2 아이디어(제품)의 개요		(창업아이템의 내용 및 특징 등)
1-3 사업추진 계획	(제품개발 및 사업화 목표, 창업 후 추진계획 등 기재)

2. 사업화 추진 계획

2-1 제품의 시장성	(매출 실현 가능성, 판로개척 방안 등)
2-2 자금조달계획 및 손익분석		(수익전망 및 손익분기 예상시기 등)
2-3 인력 파급 효과	(사업화 성공에 따른 인력 채용 효과 분석 등)

【별지 제 5호】 자기소개서

자기소개서
지원 동기
성격의 장․단점
주요 경험 (창업 지원 및 경력 위주)
사업 참여 후 창업 계획 및 미래 목표

※ 지원서의 기재내용은 사실과 다름없이 본인이 작성하였음.

작성일자 : 2021 년    월      일           작 성 자 :

【별지 제 6호】 개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서

개인(기업)정보 제공 및 신용조회 동의서

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)울산경제진흥원은 창업지원사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

울산시 관련부서 및 (재)울산경제진흥원 울산청년창업센터 사업 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

울산시 창업 지원사업 신청 시 신청 자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약 진행, 협약 후 사업 운영 및 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대전화번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

- 신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

- 수집한 개인정보의 수집 및 이용 목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이

재생이 불가능한 방법으로 파기

- 개인정보주체의 요청이 있을 경우 동일 방법으로 즉시 파기해야 하며, 개인정보

보유기간 1년

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

(재)울산경제진흥원은 창업지원사업 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

(재)울산경제진흥원이 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 신용정보조회기관(기업)

- 금융기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 창업지원사업 중복지원 검토

- 신용정보조회기관(기업) : 신청자의 신청자격 검토를 위한 신용정보 조회

- 금융기관 : 계좌개설 및 등록, 카드발급

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호, 신청과제명, 신청과제내용 등 중복지원 검토에 필요한 항목

- 신용정보조회기관(기업) : 성명, 주민등록번호 등 신용정보조회에 필요한 항목

- 금융기관 : 계좌개설 및 카드발급에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 신용정보조회기관(기업) : 신청일로부터 신청자격 검토 종료 시까지

- 금융기관 : 신청일로부터 협약종료일까지

위의 사항에 대해 충분히 인지하고 동의합니다.

2021년    월    일

성  명   :                  (서명 또는 날인)

(재)울산경제진흥원장 귀하