주식 등 소유 관계도

① 주식 등 소유 비율                                                    (%)

기업명 주주(출자자)	당 사	A회사	B회사	…
당 사
A회사
B회사
특수관계자(갑)
특수관계자(을)
⋮

② 상시 근로자 수 등 현황

기업명 현황	A회사	B회사	C회사	…
법인번호
상시근로자수(명)
자본금(원)
매출액(원)
자산총액(원)

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 기재된 내용이 사실과 달라서 추후 신청 당시 중소기업이 아니었던 것으로 판명될 경우 旣지원 받은 내용의 무효 및 취소, 회수 등 일체의 사후조치에 대해 이의가 없음을 확인합니다.

2013년 OO월 OO일

대표자 :                 (인)