멘토 신청서

1.기본정보
성명	(한글)*		성별*	남 □	여 □	(사진)
(영문)		생년월일*	19 년 월 일
소속	부서/직위	주소	연락처
			(직장)
(휴대폰)*
E-mail		희망지점	1. 2.
2. 전문분야
구 분	1순위	2순위	3순위
※ 최대 2개까지 선택하실 수 있으며, 괄호 안에 우선순위를 기재하여 주시기 바랍니다.
3. 학력 ※ 고등학교 이상의 학력을 기재
번호	기간	학교	학과	학위	소재지
입학연월	졸업연월
1
2
3
4. 자격·면허 ※ 추가하여 작성 가능하며 빈칸은 삭제 바람
번호	취득일	명칭	등급	시행기관
1
2
3
5. 경력 ※ 현직을 포함하여 최근 활동 경력부터 기재
번호	기간	직장명	부서	직위/직급	담당 업무	프로젝트명
시작일	종료일
1
2
3
4

6. 자기소개

위 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 톡톡팩토리 운영사업 멘토로 활동하고자 상기와 같이 신청합니다.

2020년    월    일

작성자         성명                   (서명 또는 날인)

울산경제진흥원장 귀하

* 필수 기재 항목

붙임1

개인정보의 수집․이용․제공 동의서

멘토모집과 관련하여 재단법인 울산경제진흥원에서는 개인정보의 수집·이용을 위해「개인정보보호법」에 따라 아래의 사항에 대해서 본인의 동의를 받고 있습니다.
사진부착 (3.5cm×4.5cm)	성 명
	생년월일
	주 소
	연 락 처 (휴대전화)
수집하려는 개인정보의 항목	․ 필수정보 : 개인정보 성명, 생년월일, 주소 및 거주지, 전화번호, 휴대폰 번호 등 연락처 ․ 선택정보 : 개인정보 외에 지원서 등에 제공한 정보 경력사항(기간, 근무처, 직위, 업무), 자격사항(취득년월일, 자격증명, 인증기관), 자기소개서 관련정보의 수상경력(대회명, 대회주체, 수상내용, 수상일 등 관련 정보), 기타 모집을 위해 본인이 작성한 관련정보 등
개인정보의 수집 및 이용목적	모집절차의 진행 및 관리, 경력·자격 등 확인(조회 및 검증), 자격적합 여부의 결정, 민원처리, 분쟁해결, 법령상 의무이행
개인정보의 보유․이용 기간	멘토신청서에 기재된 개인정보는 멘토신청서 제출일로부터 면접전형이 끝날 때 까지 이용되며, 최종 멘토로 선정된 이후엔 멘토링이 종료시까지 활용합니다.
개인정보 제공동의 거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 내용	개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 면접심사 대상에서 제외됩니다. 채용에 필요한 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. 사진은 부정방지를 위한 본인확인 용도로만 이용됩니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? (해당란에 √ 표시) □ 동의함 □ 동의하지않음

2020년     월      일

신청자 :                                 (서명)

『2020년 제조업 창업공간 톡톡팩토리 운영사업』 입주기업 멘토링 지원 운영 계획서
□ 멘토
운영 계획	멘토가능 분야
	운영목표
	운영방법
기타