접수번호									접수일		20 년 월 일
제 안 참 가 신 청 서 * 아래 사항 중 해당되는 경우에는 기재하시기 바랍니다.
신청인	상호 또는 법인명칭						법인등록번호
	주 소						전 화 번 호
	대 표 자						주민등록번호
입찰개요	입 찰 공 고 (지 명) 번 호						입 찰 일 자
	입 찰 건 명			울산광역시중소기업종합지원센터 구내식당 위탁운영
입찰보증금	납부면제 및 지급확약			․ 본인은 낙찰 후 계약 미체결시 귀 센터에 낙찰(9,100천원)금액의 5/100에 해당하는 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대리인․ 사용인감		본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :				본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고 합니다. 사용인감 : □
본인은 위의 번호로 공고(지명통지)한 귀 센터의 일반(제한․지명)경쟁입찰에 참가하고자 정부에서 정한 공사(물품구매․기술용역) 입찰유의서 및 입찰공고 사항을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 입찰참가 신청을 합니다. 붙임서류 : 공고로써 정한 서류. 신 청 인 : □ (재)울산광역시중소기업종합지원센터이사장 귀하

실 적 증 명 서

신청인	업체명(상호)			대 표 자
	영업소재지			전화번호
	사업자번호			사업종류
	증명서용도	제안심사 신청용		제출처		(재)울산광역시 중소기업종합지원센터
이행 실적 내용	용 역 명	울산광역시중소기업종합지원센터구내식당 위탁운영관리
	수탁기관	1일식수 (중식)	식대단가	연간매출액	계약일 (급식개시일)		용역기간
	합계
증명서 발급 기관	위 사실을 증명함. 년 월 일
	기관명 : (인) (전화번호 : )
	주 소 : (FAX번호 : )
	발급부서 :			담 당 자 :

○ 실적 인정 규모이상 단일사업장 별로 작성

○ 민간거래실적은 세금계산서, 계약서, 거래명세표 등 증빙자료 첨부

○ 사업종류는 사업자등록증의 업태, 종목 기재

서   약   서

▣ 건 명 : 울산광역시중소기업종합지원센터 구내식당 위탁운영

귀 센터에서 시행하는 구내식당 위탁운영 업체 제안서 심사와 관련하여 제안서 등 제증빙 자료를 제출함에 있어 사실과 상이하거나 충실하게 작성하지 않음으로 인한 불이익 조치에 대하여는 본인의 책임이므로 일체의 이의를 제기하지 않을 것이며, 또한 심사위원회의 심사결과에 따른 어떠한 이의도 제기하지 않겠음을 서약합니다.

2012.    .     .

회사명 :

주  소 :

사업자등록번호 :

대표자 :                (인)

(재)울산광역시중소기업종합지원센터이사장 귀하