개인정보 제공․수집․이용 동의서

울산 전통문화 스토리텔링 공모전 작품 심사와 관련하여 심사수당을 지급하기 위하여 다음과 같은 개인정보를 수집하여야 합니다. 귀 센터가 개인정보를 수집하기 위해서는 「개인정보보호법」제15조 내지 제22조에 따라 동의를 얻어야 합니다. 이에 다음과 같은 정보를 제공하고 동의를 요청합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 목적

□ 울산 전통문화 스토리텔링 공모전 시상금 지급

□ 원천징수 영수증 작성 및 제출(관할 세무서)

2. 수집하려는 개인정보의 항목

□ 성명, 주민등록번호, 주소, 소속, 직책, 계좌번호

3. 개인정보의 보유기간 및 이용기간 : 관할 세무서에 제출 후 폐기

4. 제3자 제공

□ 원천징수 이행 의무자로 관할 세무서에 원천징수 영수증을 신고

□ 제공정보 : 성명, 주민등록번호, 주소, 시상금

5. 개인정보 동의 거부 시

□ 관련 세무법에 따라 과태료가 발생할 수 있습니다.

상기 내용에 대하여 설명을 들었으며, 본인의 의지에 의하여 개인정보를 제공하고, 이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

동의자 성명            서명