2024년 지역주도형 청년일자리사업 수정 서식집

2025

목록	제출서류 요약표

서식 구분	제출단계	작성자	제출서류	비고
가	사업신청	기업	참여기업 신청서	서식 가-1~5 활용
			2. 고용계획서
			3. 정보활용동의서
			4. 참여기업 확인서
			5. 보조금 부정수급 관련 확약서
			6. 국세 및 지방세 완납증명서	서식 없음
			7. 사업자등록증
			8. 고용보험 사업장 자격취득자명부
			9. 4대사회보험 사업장 가입자 명부
			10. 표준재무제표
			11. 기타 증빙서류(인증기업 및 일자리사업 참여이력 등)
			12. 주업종코드확인서
나	사업신청	청년	참여청년 신청서	서식 나-1~3 활용
			2. 개인정보이용동의서
			3. 청년 주민등록증 사본	서식 없음
			4. 청년 주민등록등본
			5. 청년 가족관계증명서
			6. 졸업증명서
			7. 청년 고용보험피보험자격이력내역서
			8. 기타 증빙서류(취업보호대상자, 장애인 등)
다	청년고용 승인신청	기업	청년 정규직 채용 통보서	서식 다-1~2 활용
			2. 근로계약서 사본
			3. 워크넷 등 구인공고 자료	서식 없음
			4. 청년 이력서 사본
라	지원금 신청	기업	인건비 지원금 신청서	서식 라-1~2 활용
			2. 청년 출근부
			3. 고용보험 사업장 자격취득자명부	서식 없음
			4. 월급여대장(급여명세서)
			5. 청년급여 입금확인증
			6. 청년 근로계약서 사본
			7. 지원금 지급 기업통장 사본
마	퇴사자 발생시	기업	퇴사자 통보서	서식 마-1~2 활용
			2. 중도포기서
			3. 퇴사청년 피보험자격 상실신고서 사본	서식없음
			4. 퇴사청년 사직서 사본
바	복지비 신청	청년	복지비 지급신청서 및 증빙자료	서식 바-1~2 활용

□ 제출서류 설명

가. 지원사업 최초 신청시 참여기업이 제출하는 서류

구분	제출서류 설명	비고
가-1	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인	사업신청 기업심사서류
가-2	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
가-3	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
가-4	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
가-5	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
6	‣ 국세 및 지방세 완납증명서 각1부 - 정부24 발급
7	‣ 사업자등록증 사본 1부
8	‣ 고용보험 자격취득자 명부 2부(‘25. 4월말 기준 1부 / ’24. 4월말 기준 1부) - 고용산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr) 발급
9	‣ 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서, 보험료 완납증명서 각1부씩
10	‣ 최근 2년간의 표준재무제표 년도별 각1부씩(2023~2024년) 제출 - 국세청 홈텍스(hometax.go.kr) 발급
11	‣ 인증기업 및 일자리사업 참여이력 등 증빙출력 제출
12	‣ 주업종코드 확인서 1부 - 홈택스(www.hometax.go.kr) 발급

나. 지원사업 최초 신청시 참여청년이 제출하는 서류

※ 채용예정 기업에서는 청년에게 서류를 제출받아 검토 후 진흥원에 제출처리

구분	제출서류 설명	비고
가-1	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인	사업신청 청년심사서류
가-2	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
3	‣ 주민등록증 사본 제출
4	‣ 주민등록등본 사본 제출(주소변동인력 포함) - 정부24 발급
5	‣ 가족관계증명서 사본 제출 - 대법원 전자가족관계등록시스템 발급
6	‣ 졸업증명서 사본 제출(해당학교 발급용)
7	‣ 고용보험피보험자격이력내역서 사본 제출 - 고용산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr) 발급
8	‣ 기타 증빙서류 사본 제출(해당기관 발급용)

다. 참여기업 선정 후 참여청년 고용승인 관련 서류

※ 참여기업은 선정 이후 채용예정자 청년의 일자리지원사업 중복여부 검토를 받은 후 근로계약 체결을 실시하고 관련 서류를 제출

구분	제출서류 설명	비고
다-1	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인	청년고용 승인심사서류
2	‣ 기업체 자체서식 활용 근로계약서 사본
3	‣ 워크넷 등 구인공고 사이트에 청년채용을 위해 게시하였던 공고문 및 채용내용 등 캡쳐본 제출
4	‣ 채용공고를 통해 해당청년이 제출한 이력서 사본 제출

라. 신규채용 청년에 대한 지원금 신청서류

※ 참여기업은 메월 신규채용 청년에게 급여를 지급하고 해당월에 대한 지원금을 신청

구분	제출서류 설명	비고
라-1	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인 ‣ 지급희망 계좌와 제출 통장사본이 일치해야 함 ‣ 회차 : 청년별 지원시작월을 기준으로 1~12회차로 구분	지원금 신청서 심사서류
라-2	‣ 출근부는 청년별로 각각 작성 및 제출(3명인 경우 3부 제출) ‣ 기업 자체적으로 전자출결시스템을 사용하는 경우 해당 자료롤 갈음하여 제출가능(단, 원본대조필 및 참여청년의 확인서명 필수)
3	‣ 신청일 기준 참여청년만 나오도록 조회 및 출력
4	‣ 매월 급여대장을 첨부 ‣ 사업특성상 본 사업 청년의 급여일은 운영기관과 협의 없이 임의로 변경 불가
5	‣ 기업의 지출계좌와 청년의 급여계좌를 확인가능해야 함 ‣ 입금액은 급여대장상 차인지급액과 동일해야 함
6	‣ 참여청년별 근로계약서 사본을 첨부
7	‣ 지원금 신청서에 기재된 기업계좌와 동일한 통장사본을 제출

마. 참여청년의 중도퇴사 시 제출서류

※ 참여기업은 참여청년이 퇴사할 경우 아래의 서류를 제출해야함

※ 대체인력 구인기한은 기존인력 퇴사일 이후 참여청년 신청서류를 제출시 인정하여 기존인력 지원한도 잔여범위내 계속 지원 가능(기존인력 6회차 지원 후 퇴사시 ⇒ 대체인력 6회차 지원 가능)

※ 퇴사사유는 청년의 자진퇴사만 인정하며, 권고사직・해고 등 기업의 인위적 감원은 불인정

구분	제출서류 설명	비고
마-1	‣ 제출서식에 따라 내용 기입 및 날인 ‣ 사업명, 참여청년 채용일, 퇴사일, 퇴사사유 등 기재	퇴사자 발생시 제출서류
마-2	‣ 중도포기서는 퇴사청년이 직접작성하여 기업에서 제출
3	‣ 퇴사청년의 피보험자격 상실신고서(날인, 사본) ‣ 국민건강보험EDI 홈페이지 처리 ‣ 상신신고의 경우 담당기관 행정처리 지연시 마-1, 마-2 서류 우선제출
4	‣ 퇴사청년 사직서 사본(퇴사일 및 퇴사사유가 명시되어야 함)

바. 참여청년의 복지비 지원 신청서류

※ 참여청년은 사업에 참여하여 중도퇴사, 이직 없이 지속적으로 근무할 경우 복지비를 지원받을 수 있음

※ 신청기한 : 채용일로부터 6개월 근무 경과시(1회차/60만원), 12개월 근무 경과시(2회차/60만원)

※ 울산페이 카드는 참여청년 선정 이후 진흥원에서 발급 및 배부함

구분	제출서류 설명	비고
바-1	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인	청년복지비 신청서류
바-2	‣ 제출서식에 따라 신청내용 기입 및 날인
3	‣ 고용보험 자격이력내역서 1부 -고용산재보험 토탈서비스(total.comwel.or.kr) 발급
4	‣ 근로계약서 사본
5	‣ 발급받은 울산페이 실물카드 사본

안내 1	청년인건비 지원금 신청서 접수기한 및 방법

□ 지원금 신청서 제출절차(매월)

① 월말 급여지급	⇨	② 지원금 신청서 제출	⇨	③ 신청서류 검토 및 지급
기업 → 청년		기업 → 진흥원		진흥원 → 기업
당초 근로계약에 의거, 매월 급여 지급, 급여일은 운영기관과 협의 없이 임의로 변경 불가		라. 1~7번 서류 스캔하여 진흥원 사업담당자 이메일로 기한내제출		월별 제출기한일에 취합하여 검토, 제출기한일로부터 약 한달이내 지급

□ 지원금 신청서 제출서류(매월)

제출서류	제출방법
1. 인건비 지원금 신청서	‣ 원본서류는 기업체 보관 ‣ 사본으로 이메일 제출 ‣ 메일제목 : ○○○ 지원사업_기업명_○월분 지원금 신청서 제출
2. 청년 출근부
3. 고용보험 사업장 자격취득자명부
4. 월급여대장(급여명세서)
5. 청년급여 입금확인증
6. 청년 근로계약서 사본
7. 지원금 지급 기업통장 사본

□ 지원금 신청서 제출기한

❍ 매월 청년 급여지급 후 익월 25일까지 이메일 제출

※ 예시 : 2025. 6월분 급여지급 ⇒ 2025. 7. 25.까지 6월분 지원금 신청

안내 2	복지비 지원금 신청서 접수기한 및 방법

□ 지원금 신청서 제출절차(매회)

① 청년 근로계약 체결 및 근무	⇨	② 지원금 신청서 제출	⇨	③ 신청서류 검토 및 지급
기업 → 청년		청년 → 진흥원		진흥원 → 청년
당초 근로계약에 의거, 월말 혹은 월초에 급여 지급		라. 1~7번 서류 스캔하여 진흥원 사업담당자 이메일로 기한내제출		월별 제출기한일에 취합하여 검토, 제출기한일로부터 약 한달이내 지급

□ 지원금 신청서 제출서류(매회)

제출서류	제출방법
복지비 지원금 신청서	‣ 원본서류는 청년 보관 ‣ 사본으로 이메일 제출 ‣ 메일제목 : ○○○ 지원사업_청년명_○회차 복지비 지원금 신청서 제출
2. 청년 근로자 서약서
3. 고용보험 자격이력내역서
4. 근로계약서 사본
5. 울산페이 실물카드 사본

□ 지원금 신청서 제출기한

❍ 신청가능시점

- 1회차(채용일로부터 6개월 경과 시), 2회차(채용일로부터 12개월 경과 시)

❍ 고용유지기간 확인 증빙서류 첨부하여 이메일 제출

※ 예시 : 2024. 6. 1. 근로계약 체결 ⇒ 2024. 12. 2. 이후 1회차 지원금 신청

[서식 가-1] 사업신청서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 참여신청서(기업용)
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업				울산 조선 UP 일자리지원사업					주력산업에 주력하는 청년일자리사업
기업정보
기 업 명							사업자등록번호
소 재 지
대 표 자							설 립 일
업종/ 업태							주요생산품
고용인원 (고용보험가입자수)			명				매출액			명
기업담당자			성명		부서/직위			사무실/휴대폰		E-mail
평가사항
구분						체크사항
1. 신규채용 청년 임금수준						월 300만원 이상 월 250만원 이상 ~ 300만원 미만 월 209만원 이상 ~ 250만원 미만
2. 신규채용 청년 네트워크 형성 지원가능여부						예					아니오
3. 직원 복지비 지급여부	자녀학자금 지급					예					아니오
	보육수당 지급					예					아니오
	기타 현금성 복지비 지급					예					아니오
	청년내일채움공제 실시					예					아니오
4. 울산시 일자리사업 참여경력 여부						예					아니오
5. 인증기업 여부						예					아니오
6. 직원 근태 전자장비 확인 및 관리여부						예					아니오
당 사는 “2024년 지역주도형 청년일자리사업” 참여를 신청하며 기재내용이 사실임을 확인합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
【첨부서류】1. 사업신청서 및 제출자료 각1부

[서식 가-2] 고용계획서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 고용계획서(1면)
신청배경 및 필요성	※ 청년근로자 채용이 필요한 사유 및 사업장 전반에 미치는 기대효과 기술
○ ○ ○
청년근로자 지원혜택		※ 청년 복리후생 관련 지원혜택
○ ○ ○
지원종료 이후 고용계획		※지원사업 종료 이후 청년 고용유지를 위한 지원방안
○ ○ ○

2024년 지역주도형 청년일자리사업 고용계획서(2면)
신규채용 청년 직무사항		※ 신규채용 예정 청년 직무내용 및 기타사항 기술
예정직무	○ ○
참여사업분야 적합성	○ ○
직무수행계획 (신규채용 청년 업무계획)	○ ○
청년근로자 요구전문성 (직무수행 관련 자격사항)	○ ○
청년근로자 임금수준 (상/하한 금액) *기본급 209만원 이상	상한		원		하한	원
근무예정지 사진		※사업장 전경, 내부, 신규채용 청년 근무예정장소 등 사진 첨부

[서식 가-3] 정보활용동의서

개인정보 활용 및 사업참여‧청렴이행 확약 등 동의서(신청기업)

신 청 기 업	기업명		사업자등록번호
	대표자명		기업형태	개인 법인
	실무담당자	(직위: )	소유형태	자가 임대

1. 청념이행 및 사업참여 확약 사항

⦁ 당사(대표자, 실무담당자)는 「2024년 지역주도형 청년일자리사업」에 참여하며 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을  준수하며 적극적으로 참여할 것을 확약합니다.

⦁ 당사는 사업수행기관의 객관적 절차에 따른 선정 및 제반 결정에 아무런 이의를 제기하지 않을 것이며, 본 사업의 정책 및 제반 사항에 대하여 적극적으로 협조할 것을 확약합니다.

⦁ 당사는 본 사업에 참여함에 있어  부정한 방법으로 참여하는 등 귀책 사유로 인하여 문제가 발생할 경우 참여중단 및 선정취소, 지원금 전액환수 등의 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 확약합니다.

- 청렴이행 및 사업참여 확약(미확약시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)         확약함        확약하지 않음

2. 개인정보의 수집 · 이용에 관한 사항

수집·이용 목적	• 2024년 지역주도형 청년일자리사업 : 접수/심사/지원 등 • 2024년 지역주도형 청년일자리사업사업 : 지원사항 및 사후관리, 변경사항 관리 등
수집하는 개인정보 항목	• 성명 •주민등록번호 •주소 •이메일 •연락처 •계좌번호(은행) •사업장명 •사업자등록번호 •소재지•4대보험 가입현황 • 근로계약서 •사업자등록증 • 기타 각종 증빙서류 등 본 사업의 참여를 목적으로 하는 기업정보, 신청내용 그 밖의 관련된 정보 등
보유·이용 기간	• 본 사업의 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	• 개인정보 주체자의 이용 동의
개인정보 수집 동의 거부의 권리	울산경제일자리진흥원은 원활한 지원사업의 운영을 위하여 개인정보를 수집하고 있으며, 개인정보는 울산시 및 사업수행기관의 업무공유를 위한 자료 제공 시 활용되는 정보로, 제공을 원하지 않은 경우 수집하지 않으나, 미동의시에는 본 사업에 참여할 수 없습니다. 이에 동의하십니까?
- 개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

3. 기업 및 개인정보의 제3자 제공 동의

제공 목적	• 본 사업의 참여 기업 및 참여자의 (개인)정보, 지원금 지급/관리, 설문조사, 기타 본 사업과 관련사항 등
제3자(제공 기관)	• 울산광역시(군·구 포함), 타 시도 지방자치단체, 행정안전부, 고용노동부, 검찰청, 울산지방경찰청, 본원 업무 관련
제공하는 기업정보 항목	•사업장명 ·사업자등록번호 ·소재지 ·4대보험 가입현황 ·이메일 ·연락처 •기업평가 및 현장평가 관련된 각종 증빙서류 등 근로환경 개선사업 지원을 목적으로 한 사업체 및 신청과 관련된 정보
보유·이용 기간	•사업 운영 기간 및 종료 이후 사업 문서 보존 기간 동안 보유 및 이용
보유·이용 근거	•기업정보 주체자의 이용 동의
기업정보수집 동의 거부의 권리	•운영기관의 원활한 사업운영을 위하여 제3자에게 기업 관련 정보를 제공할 수 있으며, 미동의시 참여할 수 없습니다.
- 기업정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의함 동의하지 않음

4. 중소기업 지원사업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

제공 목적	• 정부 및 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 신청기업 및 지원기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용 • 본 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청‧고용부 등에서 보유하고 있는 과세정보 등의 수집‧활용
수집‧조회 및 활용 정보	• (이력정보) 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 신청일, 지원금액 등 사업의 신청 및 수혜정보 • (과세정보 및 행정정보 등) 중소기업 지원사업에 신청한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등 재무정보 및 창․휴․폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 관세법 제116조에 따른 수출액 등, 고용보험법 제2조의1의 피보험자수 등 • (인증정보) 기업의 인증‧확인정보로서 신청일, 획득일, 유효기간 등
수집‧조회 및 활용 기관	• 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관
동의 효력기간	• 사업자가 사업 신청시 본 동의서를 제출한 시점 이후 - 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용 • 기업정보 수집 시점 : 신청 및 수혜기업의 사업 신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간 - 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음
※ 본 동의서식의 동의서 징구는 민법 제114조의 행정행위의 대리권 행사방식의 현명주의를 적용하여, 중소기업 지원사업의 효율적인 운영을 위해 본 사업의 소관부처 및 수행기관이 대신하여 받는 것임을 알려 드립니다.
※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다. 미 동의시 해당 사업에 참여할 수 없습니다. 동의함 동의하지 않음

5. 제외기업 해당여부 확인

당사(대표자, 실무담당자)는 「2024년 지역주도형 청년일자리사업」의 지원 제외기업에 해당하는 사안이 없음을 확인합니다. (※ 제외기업 기준 확인) 또한 부당노동행위, 불법행위, 민원야기 등 사회적 물의 기업에 해당하는 바가 없음을 확인하는 바이며, 문제시 지원결정 취소 및 지원금을 환수 할 수 있음을 확인하였습니다.

-  제외기업 해당여부 확인. (미확인시 해당사업에 참여할 수 없습니다.)        확인함        확인하지 않음

2025년     월      일

신청인(대표자명) :   ____________________   (서명 또는 인)

[서식 가-4] 참여기업 확인서

참여기업 확인서

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

본 사업장은 「성장유망업종 기업일자리 지원사업」신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이 익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간 2년 초과	여 부
지역주도형 청년일자리사업 2023년 신규유형간 중복 신청 여부 ※ (현재 참여 중 기존 사업명 기재 : )	여 부
지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생	여 부
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	여 부
소비·향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	여 부
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	여 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여 부
사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	여 부
최근 1년 이내 상기 사업장에 근무하였거나 상기 사업장과 사업주가 동일한 사업장에 근무하였던 자의 채용 여부	여 부
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	여 부
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	여 부
직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자의 채용 여부	여 부
사업주의 배우자, 4촌 인내의 혈족·인척 관계에 있는 자를 채용	여 부
세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 지역주도형 일자리지원사업에 채용	여 부

년     월     일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)

[서식 가-5] 보조금 부정수급 관련 확약서

보조금 부정수급 관련 확약서

➀ 아래 확약인은 “2024년 지역주도형 청년일자리사업”과 관련하여 지원 신청 시 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받지 않겠음을 확약합니다.

➁ 아래 확약인은 “2024년 지역주도형 청년일자리사업”지원금과 기타 인건비 지원사업의 중복지원이 불가함을 충분히 안내받았으며, 중복 신청한 경우 사업 참여의 제한 및 지급된 지원금의 회수가 가능함을 인지하였음을 확약합니다.

➂ 만약, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받는 등 부정수급 행위가 확인된 경우 「보조금 관리에 관한 법률」에 의거 아래 표와 같이 제재부가금을 추가로 받을 수 있음을 확인합니다.

구분	위반행위	제재부가금 부과율
보조금수령자	1) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 지급받은 경우	500%
	2) 보조금 또는 간접보조금의 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우	300%
	3) 보조금 또는 간접보조금을 지급받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우	100%

2025년     월     일

기업명 :            대표자 :             (인)

(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

[서식 나-1] 사업신청서(청년)

2024년 지역주도형 청년일자리사업 참여신청서(청년용)
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업				울산 조선 UP 일자리지원사업					주력산업에 주력하는 청년일자리사업
인 적 사 항
성 명						휴대전화
주민등록번호	-					E-mail
주 소	( )
채용예정기업 자체판단 점수						00점(0~20점 범위 내 자율판단)
과거 재정지원 일자리사업 참여여부			참여사업명
			참여기간			2020. 00. 00. ~ 2020. 00. 00.
SMS 수신 동의 ( 동의 비동의) , e-mail 수신 동의 ( 동의 비동의)
최종학력 / 주요이력		* 증빙자료 별첨
최종학력	년도 학교 학과						졸업□ 중퇴□ 휴학□ 졸업예정□
근무경력	기간				근무처		주요업무
	~
자 격 증
참여자격 제한 사유로서 아래 사항에 해당 유무
① 울산광역시에 주민등록이 되어 있는지 여부								여 부
② 만 39세 이하 (1983. 1. 2. 이후 태어난 자)								여 부
③ 참여 신청일 현재 사업자등록여부								여 부
④ 현재 다른 직접일자리사업(재정일자리 지원사업 포함)에 참여 여부								여 부
⑤ 초·중·고등학생·대학(원)생(휴학생 포함), 군인, 개인·법인사업자 등 미취업상태라고 보기 어려운 자								여 부
가점사항 해당유무
① 취업보호‧지원대상자 여부								여 부
② 장기실업자(6개월 이상), 휴‧폐업자 해당여부								여 부
③ 장애인 및 가족 해당여부								여 부
④ 세대주 해당여부								여 부
⑤ 직접계고 졸업생 해당여부(5년 이내)								여 부
위와 같이 『2024년도 지역주도형 청년일자리사업』참여를 신청하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다. 2025년 월 일 신청인 (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

[서식 나-2] 개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서(청년용)

개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공 동의서(청년용)
【개인정보의 수집 및 이용 목적】
귀하의 개인정보는 지역주도형 청년일자리 사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다
【수집하는 개인정 보의 수집ㆍ이용항목 및 동의여부】 ※ 개인정보보호법 제15조
필수항목	[본 인] 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호(동의일로부터 10년)
	[가구원] 성명, 주민등록번호(참여자 선정종료시)
선택항목	[본인 및 가구원] 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재(참여자 선정종료시)
취업취약 계층항목	[본 인] 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부(동의일로부터 10년)
	[본인 및 가구원] 건강보험료(참여자 선정종료시)
동의여부	동의 비동의 ※ 해당사항에 V체크
【개인정보의 제공에 관한 사항】 ※ 개인정보보호법 제17조
제공받는자	울산경제일자리진흥원, 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체, 한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청
제공범위	성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층유형정보
제공목적	건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원
정보보유 이용기간	제공일로부터 6개월(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)
동의여부	동의 비동의 ※ 해당사항에 V체크
【고유식별정보의 처리에 관한 사항】
근 거	재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.
수집목적	재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙
수집항목	(본 인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우) (가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
정보보유 이용기간	동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사
동의여부	동의 비동의 ※ 해당사항에 V체크
【동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익】
귀하는 상기 내용에 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려 드립니다 2025년 월 일 신청인 성명 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

[서식 다-1] 정규직 채용 통보서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 청년근로자 채용통보서
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업		울산 조선 UP 일자리지원사업				주력산업에 주력하는 청년일자리사업
기업정보
기업명				대표자	성 명
					연락처
채용확정일				급여조건(세전기준)			월 원
근로개시일				근무장소			본사 지사 기타
근무지 주소
청년채용현황
성 명			연 락 처
생년월일			부서/직위
담당직무
주 소
E-mail			최종학력
상기 신청 기업은 관련 법령을 준수하면서 위와 같이 정규직 채용현황을 통보합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
【첨부서류】1. 청년근로자 주민등록등본 2, 청년근로자 가족관계증명서 3. 근로계약서 사본 4. 워크넷 또는 민간사이트 구인공고 출력본

[서식 라-1] 지원금 신청서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 지원금 신청서
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업			울산 조선 UP 일자리지원사업				주력산업에 주력하는 청년일자리사업
기업정보
기 업 명					대 표 자
주 소
담당자 성명					담당자 연락처
담당자 메일
지원금 신청계좌
은행명				예금주
계좌번호
지원금 신청현황
지원금 신청기간	2025. . . ~ 2025. . .					지원금 신청액 (합계액 작성)			(원)
청년성명	생년월일	채용일				급여지급액 (세전)			지원신청액		지원회차
	0000.00.00	0000.00.00				원			원
※ 신청회차는 총 지원가능 회차기준 금회 지원회차를 기재 ※ 지원금 신청금액은 월급여액(세전)의 80% 이내로 신청(최대 160만원)/천원단위 절사
위와 같이 2024년 지역주도형 청년일자리사업 참여에 대한 지원금을 신청합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
【첨부서류】1. 급여명세서 2, 급여이체증 3. 근태기록부 4. 고용보험자격취득자명부(청년) 4. 통장사본

[서식 라-2] 참여청년 출근부

2024년 지역주도형 청년일자리사업 청년 출근부
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업							울산 조선 UP 일자리지원사업								주력산업에 주력하는 청년일자리사업
청년정보
성명												근무기간
근무시간
참여기업			(인)
근무현황			출근		일			결근		일				초과근무				시간		유급휴일		일
근무현황
월일	출근	결근		초과근무 (시:분)		확인					월일		출근			결근			초과근무 (시:분)		확인
						청년			담당자												청년		담당자

[서식 마-1] 청년근로자 퇴사자 통보서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 퇴사자 통보서
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업		울산 조선 UP 일자리지원사업				주력산업에 주력하는 청년일자리사업
기업정보
기 업 명				대 표 자
주 소
담당자 성명				담당자 연락처
담당자 메일
퇴사현황
성 명			퇴사 사유		고용보험 상실코드 연계
					기업사유			근로자 사유
생년월일
					근태불량 적성부적합 업무부적합 기타( )			근무환경불만 원거리출퇴근 노동강도 임금문제 건강문제 이직 기타( )
연 락 처
입 사 일
퇴 사 일
※ 사직서, 청년근로자 중도포기서 및 고용보험상실신고서 첨부(필수) ※ 최초 퇴사일 경우, 퇴사일로부터 1개월 이내에 대체체용을 완료하여야 추가지원 가능
위와 같이 2024년 지역주도형 청년일자리사업 참여 청년근로자 퇴사를 통보합니다. 2025년 월 일 기업명 : 대표자 : (인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
【첨부서류】1. 사직서 사본 1부 2. 청년근로자 중도포시서 1부 3. 고용보험상실신고서 1부

[서식 마-2] 청년 중도포기서

2024년 지역주도형 청년일자리사업  중도포기서

신 청 인	성 명		생년월일
	주 소		연락처
일자리사업 참여정보	사업명		사업장명
	사업장주소		참여기간	년 월 일 ~ 년 월 일
중도포기 사유	타기업취업		군입대
	진 학 등 자기개발		결혼또는출산
	기타사유
사업참여 후기	자유롭게 작성
재참여 의사	① 재참여 의사 있음 ② 재참여 희망하지 않음
구직등록 희망	① 희망 ② 희망하지 않음
「2024년 지역주도형 청년일자리사업」참여 종료 전, 상기와 같은 사유로, 중도포기서를 제출합니다.
년 월 일
			신 청 인		(서명 또는 인)
(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

[서식 바-1] 청년 복지비 지급신청서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 청년 복지비 지급신청서
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업		울산 조선 UP 일자리지원사업				주력산업에 주력하는 청년일자리사업
신청인(청년)
성 명				주민등록번호
주 소				연락처(H.P)
사업참여정보
기업명			사업자등록번호
사업장주소			참여기간				년 월 일 ~ 년 월 일
재직정보
기업명			부서명
직 위			담당직무
재직기간	년 월 일 ~ 년 월 일 *재직중일 경우 입사일만 작성
복지비 신청
신청회차	1회차 2회차				신청금액			원
울산페이 카드번호
※ 채용일로부터 6개월 이후 1회차 신청, 12개월 이후 2회차 신청가능 ※ 지원금 신청금액은 회차별 60만원
위와 같이 2024년 지역주도형 청년일자리사업 참여에 대한 복지비 지원금을 신청합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
【첨부서류】1. 근로계약서 사본 2. 고용보험 자격이력내역서(근로복지공단 발급) 3. 주민등록등본 4. 청년 근로자 서약서

[서식 바-2] 청년 근로자 서약서

2024년 지역주도형 청년일자리사업 청년 근로자 서약서
사업유형
디지털 콘텐츠 산업분야 일자리지원사업		울산 조선 UP 일자리지원사업			주력산업에 주력하는 청년일자리사업
신청인(청년)
성 명				주민등록번호
주 소				연락처(H.P)
사업참여정보
기업명			사업자등록번호
사업장주소			참여기간			년 월 일 ~ 년 월 일
서약사항
참여자 본인은 『2024년 지역주도형 청년일자리사업』 복지비 수급에 있어 지원금 신청 및 관련서류 제출을 성실히 이행할 것을 서약합니다. 또한, 지원금 지급 중 타지역 전출 및 퇴사하게 된 경우 즉시 운영기관(울산경제일자리진흥원)에 신고할 것이며, 기타 지원 조건과 관련한 허위 내용 신고・제출이 있을 경우 지원금액을 반환할 것과 아래의 유의사항에 동의함을 서약합니다. 2025년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
유의사항
(자격요건 확인 및 유지) 본인은 지역주도형 청년일자리사업 참여시 거주지, 최종학력, 유사 지원사업 참여여부 사항과 관련하여 일체 거짓없이 작성하였으며, 위 자격요견 등에 결격사유가 발생할 경우 지원중단 및 지원금이 반환될 수 있음에 동의합니다. (성실이행) 본인은 지역주도형 청년일자리사업 복지비 수급에 따라 성실하게 근무하며, 타지역 전출 및 퇴사 등 자격변동 사항이 발생할 경우 즉각 운영기관에 통보하고 복지비 수급을 중단합니다. (부정수급) 복지비 수급을 위해 부정한 방법으로 지원금을 신청하거나, 신청하려 한 경우 복지비 지급을 중단되고 관할 경찰서에 고발 조치될 수 있음을 확인합니다. (유사사업 중복) 복지비 수급 중 청년내일채움공제, 청년통장 등 유사한 자산형성 사업에 참여한 사실 또는 수급이 확인될 경우 복지비 지급이 중단되며, 기지급된 금액은 환수될 수 있음을 확인합니다.