■ [서식 1]
『석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금』 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호						접수일자
인적사항	성명					전화번호
	주민등록번호					이메일
	주민등록상 주소
	최종학력		[ ］중졸 이하 ［ ］고졸 ［ ］전문대졸 ［ ］대졸 ［ ］대학원 이상
소속 사업장 정보	소속 사업장명
	사업장 주소
	대 표 자					사업자 등록번호
	담당자					연락처
지원요건	취업일 (고용보험가입일 기준)			20 년 월 일
	주 소정근로시간			주 시간				월 급 여			원
추 가 확인사항	［ ］계약직에서 정규직으로 전환 한 자 ［ ］사업자등록증 소지자
｢울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원 사업 운영지침｣에 따라 위와 같이 석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금 참여를 신청합니다.
년 월 일
신청인									성명			(서명 또는인)
울산경제일자리진흥원장					귀하
첨부서류 (각 1부)		1. 신청자 확인서(참여 신청 시)					2. 개인정보 수집･이용에 대한 동의서
		3. 업종별 상생협약 확산 지원 관련 안내					4. 근로계약서
		5. 고용보험 자격이력내역서					6. 사업자등록사실여부 증명서

■ [서식 1-1]

신 청 자 확 인 서 (참여 신청 시)

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

｢석유화학업종 행복 일자리 플러스 자원금｣ 참여 자격 제한 사유 해당 여부

참여자격 제외 사유에 해당되지 않음을 확인(정규직 취업일 기준)
① 정규직 취업 당해연도 기준 15세 미만인 자 * ‘24년 기준 2009.1.1. 이후 출생자 / ‘25년 기준 2010.1.1. 이후 출생자	［ ］예 ［ ］아니오
② 채용일 현재 취업중인 자 * 취업중인 자: 타 사업장에 고용보험 가입 중인 자, 채용일 직전 3개월 이내 동일 사업장에서 프리랜서 등의 형태로 재직했거나 하고 있는 자, 사업자등록증 소지자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 계약기간의 정함이 있는 근로계약 체결한 자 * 회사사정에 의한 계약직으로 변경 등은 계약직 변경 전월까지만 지원금 지급	［ ］예 ［ ］아니오
④ 주 소정근로시간 40시간 미만인 자 * 회사사정에 의한 근로조건(근로시간 등) 변경 등으로 40시간 미만 근무 시에는 변동일 전월까지만 지원금 지급 (단, 출산육아기 근로시간 단축 등은 지원)	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 사업주(법인의 경우 대표이사, 사업주 배우자포함)와 4촌 이내의 혈족·인척 관계에 해당한 자 * 행복 일자리 플러스 지원금 지원 기간 중 사업주(법인의 경우 대표이사, 사업주 배우자포함)와 4촌 이내의 혈족·인척 변경될 경우, 변경 전월 까지만 지원	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 대한민국 국적을 보유하지 않은 자 * 단, 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 중 거주(거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 조선업 내일채움공제 등 지역·산업 맞춤형 일자리 창출 지원사업 지역형 플러스 일자리사업에서 실시한 근속유도 및 자산형 사업에 참여하여 지원금 수령 이력이 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 국민취업지원제도 취업성공수당과 같이 중복지원을 금지하고 있는 사업 및 지자체 근속유도·자산형성 지원사업 등 유사사업에 참여하여 동일지원기간에 대하여 지원금을 지원받고 있는 자 * 행복 일자리 플러스 지원금 참여 신청 이후에 타 사업에 참여한 경우에도 지원기간이 중복되는 경우 지급대상에서 제외	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 울산형 행복 일자리 플러스 지원금을 신청하여 1회 이상 지원받은 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 근로계약서상 월 통상임금이 500만원 이상인 자 * 기본급과 각종수당(연장, 야간, 휴일수당, 비정기적인 상여금 등 미포함)을 포함한 정기적, 일률적, 고정적으로 지급되는 임금	［ ］예 ［ ］아니오
⑪ 기본 근무형태가 재택근무인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑫ 근로자 파견업, 인력공급업, 경비 경호업, 사업시설 관리서비스업 등(물량팀 포함)에서 간접 고용형태로 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑬ 사업장의 휴업, 본인 병가 등으로 근속 중단한 사실이 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑭ 본인의 명의로 사업자등록을 한 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑮ 동일기업 혹은 관련 사업주가 운영하던 기업에서 이직한 후, 3개월 이내 재취업한 사실이 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑯ 기타 이 지침(공고)에서 지원제외 대상이라고 정한 자	［ ］예 ［ ］아니오

기타
행복 일자리 플러스 지원금 신청 시 제출한 자료는 모두 사실과 다름 없음을 확인함	［ ］ 확인

본인은 위의 내용과 사업 지침의 지원제외 요건 조항을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 지원금을 지급받거나 지급받고자 한 자의 경우에는 지원금 반환명령･추가징수･지급제한･형사처벌 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

［  ］예 ［  ］아니오

년     월     일

확인자

(신청인)

성명

(서명 또는 인)

울산경제일자리진흥원장

귀하

■ [서식 1-2]

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원(석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원(석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역·산업 맞춤형 일자리창출 지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원(석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관∙단체, 한국고용정보원

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원(석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금)』 신청자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역·산업 맞춤형 일자리창출 지원사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간, 사업자등록여부 등	수행기관	중앙부처, 지방자치단체 및 관련 기관·단체, 한국고용정보원
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원(석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금 )』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	1. 수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

년     월     일

울산경제일자리진흥원장

귀하

■ [서식 1-3]

업종별 상생협약 확산 지원 관련 안내

◈ 부정수급이란 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 업종별 상생협약 확산 지원의 각종 지원금 등을 지원받았거나 받으려 하는 것을 의미하며 부정수급자는 행정적·사법적 제재를 받음

◈ 업종별 상생협약 확산 지원은 국가나 지방자치단체에서 지원하는 각종 장려금·지원금과 중복지원은 원칙적으로 불가하며, 중복지원 받았음이 확인된 자는 지원받은 지원금을 반환 하여야 함.

□ 부정수급자에 대한 제재내용

① 지급받은 지원금 반환(지원받으려는 지원금 부지급 포함) 및 5년 범위 내 지원금 지급 제한 <보조금 관리에 관한 법률 제33조 및 동법 제31조의2>

② 지원된 보조금의 5배 이내의 범위에서 제재부가금 <보조금 관리에 관한 법률 제33조의2>

③ 10년 이하의 징역 또는 1억원 이하의 벌금 <보조금 관리에 관한 법률 제40조(벌칙)>, 행위자 외 법인 또는 개인 <동법 제43조(양벌규정)>

	《 부정수급 사례 》
1. 피보험자격 거짓 신고를 통한 지원금 신청 ① 피보험자 자격․취득․상실의 거짓신고를 통한 지원금의 신청 예) 입사일·퇴사일을 사실과 다르게 4대 보험 신고 ② 근무사실이 없는 친인척 등을 피보험자로 등록(위장 취업)하여 지원금 신청 2. 지원금 신청 등을 위한 증빙서류의 거짓 작성․제출 ① 임금대장 및 그 밖에 급여 지급서류 등의 변조 및 거짓 신고 ② 각종 증명서 및 확인서 등의 변조 또는 거짓 기재 3. 그 밖에 위에 준하는 경우로 부정수급행위가 객관적으로 인정되는 경우 예) 근로계약서 내용이 사실과 다른 경우 등

위와 같이 업종별 상생협약 확산 지원의 부정수급 및 중복지원에 대해 안내받았음을 확인합니다.

20   년       월        일

성명:                        (인)

■ [서식 2]
석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금 참여신청 취소 요청서
※ □에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다.
1. 행복 일자리 플러스 지원금 참여 신청자 현황
성 명				주민등록번호
주 소				전화번호
취업사업장명				정규직 취업일
2. 취소 확인사항
참여 신청 취소	본인은 석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금 신청의사가 없어 취소 신청함.
｢울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원 사업 운영지침｣에 따라 상기와 같이 석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금 참여신청 취소를 요청합니다. 년 월 일 신청자 : (서명 또는 인)
울산경제일자리진흥원장			귀하

■ [서식 3]
『석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금』 지급 신청서
※ □에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	○○기관 – 20 - 0000	접수일자
성 명		주민등록번호
주민등록상 주소		전화번호
소속 사업장 정보	소속 사업장명
사업장 주소
대 표 자		사업자등록번호
담당자		연락처
지원요건	사업 공고일 (사업공고일 기준)	20 년 월 일	취 업 일 (고용보험 가입일 기준)	20 년 월 일
주 소정근로시간	주 시간	월 급 여	원
근속 기간 (사업공고일로부터)	20 년 월 일~20 년 월 일( 개월) *신청하는 날까지 계속 근로일 경우 신청일 까지로 기재
신청인의 계좌번호	( ) 은행		(예금주 : )
* 지원금 신청 시 지원 기간동안 아래의 제외 요건에 해당되는지 여부
주 40시간 및 계약기간의 정함이 없는 근로자로 근무	□ 예	□ 아니오
지원 기간 중 사업주(법인의 경우 대표 이사, 사업주 배우자 포함)와 4촌 이내의 혈족·인척 관계에 해당한 자에 해당하지 않음	□ 예	□ 아니오
행복 일자리 플러스 지원금 지원기간 중 정부 및 지자체 유사사업에 참여중이거나, 지원금을 지원받은 사실 없음	□ 예	□ 아니오
지원금 지원기간 중 병가, 휴업 등을 실시하여 근속 기간이 단절된 사실 없음	□ 예	□ 아니오
지원금을 2025.12.20.까지 신청하여 2025.12.31.까지 지급 받지 아니할 경우, 지원금은 소멸되며, 사업 예산이 조기 집행될 경우 지원금 지급 대상 요건을 충족하였더라도 지원금이 지급되지 않을 수도 있음을 안내 받음	□ 확인
「울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원 사업 운영지침｣에 따라 위와 같이 지원금 지급을 신청합니다.
년 월 일
	신청인	성명	(서명 또는 인)
울산경제일자리진흥원장	귀하
첨부서류	1. 재직증명서(또는 지급대상 기간 급여이체내역 일체) 1부 2. 본인명의 통장사본 1부

■ [서식 4]

근속 승계에 대한 사업주 확인서

귀사의 아래 근로자에 대한 「석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금」 사업신청 관련, 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2, 「울산형 석유화학업종 상생협약 확산 지원」 사업 운영지침에 따라 아래 확인이 필요한 사항에 대해 확인을 요청합니다.
(허위로 확인하였을 경우 「공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률」에 따라 사업주도 연대책임을 짐)

1. 근로자 현황

o 근로자 OOO은 OOO사업장(아래의 이전 사업장)에서 근로한 후, 현재 귀사에서 근로합니다.

성 명	생 년 월 일	이전 사업장(A)		귀 사업장(B)
		사업장명	대표자	사업장명	대표자

아래부터는 귀 사업장(인사담당자 등)에서 확인하여 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다.

(작성자 :            직위 :                 전화번호 :                   )※ 근로자 작성 금지

2. 다음 질문에 대해 해당 여부를 체크해 주십시오.

확 인 항 목	예	아니오
귀사는 이전 사업장(A)과 합병·분할되거나 영업을 양도·양수하였습니까?	□	□
- 합병, 분할, 영업양도·양수 중 어느 것에 해당됩니까?(답변 직접기입)
- 근로 기간의 단절없이 근로자 000를 고용승계 하셨습니까?	□	□

상기 내용이 사실과 다름없음을 확인합니다.

20    년     월     일

○ 사업장명 :

○ 사업자등록번호 :

○ 대표자명 :                         (직인)

근로자

(서명 또는 인)

■ [서식 5]

사업자 등록증에 대한 사실 확인서
인적 사항	성 명		주민등록번호
	주 소	(전화 : )
사 업 자 등록 사항	상 호			사업자등록번호
	사업장 소재지	(전화 : )
	개 업 연월일		사업의 종류		업 태 :
					종 목 :
확인 내용	부 동 산 임대업자	사무실 설치여부	① 설치 ② 미설치
		직원고용 여부	① 고용 ② 미고용
		사 업 내 용
		청소 용역 등 위탁계약 여부	① 위탁 계약 ② 해당 없음
	매출이 없는 경우	① 해당 ② 미해당 * 증빙자료 첨부 (홈텍스 매출, 현금소득 증빙자료)
	명의 대여	① 해당 ② 미해당 * 증빙자료 첨부 (신용불량자 증빙, 트럭운전의 경우 면허증 등) 실질적으로 운영하지 않음을 증빙하는 객관적인 자료 첨부
※ 사업자 등록자 확인사항 상기 사업자 등록은 본인소유의 건물을 임차인 에게 임대한 내용이며, 부동산 임대업을 위한 사무실 설치나 별도의 근로자를 고용한 사실은 없으며 동 건물에 대한 청소, 경비 등 건물을 운영함에 있어 위탁 계약을 체결한 사실도 없음을 확인합니다.
위 확인 내용은 사실이며, 추후 위 사실과 다른 경우 허위 기타 부정한 방법으로 「석유화학업종 행복 일자리 플러스 지원금」을 받은 것으로 간주하여 부정수급 처분 등 어떠한 처벌도 감수할 것임을 확인합니다. 년 월 일 신청인 (인)

별첨 1		고용·산재보험 자격 이력 내역서 발급 방법

1. 고용·산재보험 토탈서비스 홈페이지 → 개인로그인 → 증명원 신청/발급 → 고용·산재보험 자격이력내역서

2. 보험구분(고용) 및 조회구분(상용) 조회 → 고용/산재보험 자격 이력 내역서(전체 이력 신청)

별첨 2		사업자등록사실 여부 증명서 발급 방법

1. 국세청 홈택스 홈페이지 → 개인로그인 → 증명·등록·신청 → 사실확인 후 발급 증명 → 사업자등록사실여부

2. 기본 인적 사항 작성 → 수령방법 및 신청내용 작성/신청

3. 증명·등록·신청 → 세금관련 신청·신고 공통분야 → 일반신청/결과조회(민원신청 처리결과 조회) → 인터넷접수목록조회 발급