- 지역기업 공공조달 활성화 지원사업 -

기술개발 인증지원 서식집

	(기업지원부)

요약		기술개발 인증지원 제출서류

■ 지원사업 신청 시

구분	제출서류	내용
필수	① 지원신청서	- 붙임1 참조
	② 추진계획서	붙임1 참조
	③ 개인정보이용동의 및 중복지원금지 확약서	붙임2 참조
	④ 사업자등록증명 또는 법인등기부등본	- ’25년 1월 1일 이후 발급된 서류 - 국세청(www.hometax.go.kr) 발급
	⑤ 국세·지방세 납세 증명서(완납증명)	신청일 기준 유효한 서류 민원24(www.minwon.go.kr) 발급
	⑥ 2개년 표준재무제표증명	- 2022년, 2023년도 재무제표 - 국세청(www.hometax.go.kr) 출력분
	⑦ 사업 견적서(선정 완료 후 제출)	대행업체 발급
	⑧ 공장등록증명서	- ’25년 1월 1일 이후 발급된 서류 - 한국산업단지관리공단(www.femis.go.kr) 발급
	⑨ 대표자·기업 신용정보조회서	- ’25년 1월 1일 이후 발급된 서류 - 한국신용정보원 (http://www.kcredit.or.kr) 발급
가점시	⑩ 국내외 각종 보유인증 및 기업 인증서	모범장수기업, 강소기업, 지역스타기업, 벤처기업, U-STAR기업, 이노비즈, 녹색인증기업, 사회적기업, 여성기업, 장애인기업, 장애인 고용우수기업, 일자리창출우수기업, 새싹기업(창업 3년미만) 등
	⑪ 보유 산업재산권 등록서	국내외 특허, 실용신안, 상표, 디자인 등, 국내외 규격인증, 신기술마크, 품질인증 등
· ①~⑨은 필수 제출서류이며, ⑩~⑪은 해당 시에만 제출
※ 필수 첨부서류 누락 시 평가에서 제외 ※ 각 단위사업별 운영기준을 반드시 숙지하시고 해당 과제의 제출서류만 작성 ※ 칸이 부족할 경우 추가 장수를 늘려서 작성

[붙임 1]

「2025년 지역기업 공공조달 활성화 지원사업」 기술개발 인증지원 신청서
일반현황	기 업 명				대 표 자
	소 재 지	본 점										(우)
		사업장										(우)
	홈페이지				담당자			이름
								부서/직위
	전화				팩스
	이메일				휴대전화
	사업자등록번호				설립년월일
	법인등록번호				업 태
	영업형태	□법인 □개인사업자			상시근로자			총 명
	주요생산품
사업현황	연 도	2022년		2023년						2024년
	매 출	백만원		백만원						백만원
	조달매출	백만원		백만원						백만원
	고 용	명		명						명
지원분야	신청분야	□ 기술개발제품 인증				□ 조달가점, 법정의무, 시험비
	인증분야	신청 인증명		지원요청금액(B)						기업부담금액(C)
	□	성능인증		10,000천원						2,500천원
	□	2. KS		5,000천원						1,300천원
	□	3. KOLAS 시험		5,000천원						1,300천원
	※ 신청분야별 중복으로 신청 가능하나, 신청분야별 최대금액을 초과할 수 없음 (기술개발제품 인증 : 최대 1천만원, 조달가점, 법정의무, 시험비 : 5백만원)
위와 같이 「2025년 지역기업 공공조달 활성화 지원사업」 기술개발 인증지원에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 상기 기재사항 및 제출된 서류는 사실과 다름이 없으며 허위로 판명되었을 때에는 어떠한 처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.
신청일 :							2025. . .
회사명 :
대표자 :													(인)
울산경제일자리진흥원장 귀하

* 각 항목별 해당 여부 ∨ 표시

▪ 사업공고일 기준 울산광역시에 본점 및 사업장이 있는 중소기업	○ 예	○ 아니오
▪ 부도, 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우, 민사집행법에 의하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보 집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 자기자본 전액잠식인 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 신청기업이 외부감사 대상 기업으로 최근년도 감사의견이 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’인 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 접수마감일 현재 신청기업 및 신청기업의 대표가 국가연구개발사업 참여제한 제재를 받고 있는 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 근로기준법 제43조의2에 따른 체불사업주로 명단이 공개된 법인 및 대표자	○ 예	○ 아니오
▪ 근로기준법 제43조의2에 따른 체불사업주로서 종합신용정보 집중기관(한국신용정보원)에 체불자료가 제공된 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 3년간「산업안전보건법」제9조의2에 따라 그 명단이 공표된 산업재해 다발 사업장에 속하는 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 3년간 공정거래 관련법령 위반사실로 인해 3회 이상 고발 또는 과징금 처분을 받은 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 최근 1년간 공정거래 관련법령 위반사실로 인해 3회 이상 시정명령 처분을 받은 경우	○ 예	○ 아니오
▪ 정부 및 타 지원기관으로부터 동일한 내용으로 지원을 받은 경우	○ 예	○ 아니오

「2025년 지역기업 공공조달 활성화 지원사업」

기술개발 인증지원 추진계획서

1. 제품 개요

구 분	세부내용
제품명 및 용도	◦ ◦ ◦
제품사양	◦ ◦ ◦
제품품질 및 특성	◦ ◦ ◦
제품사진
	(제품명)	(제품명)

2. 추진 계획

인증분야	1.	2.	3.
지원의 필요성	◦ 본 사업 지원의 필요성 ◦ ◦
추진내용 및 사업화방안 (사업화 가능성)	◦ 본 사업을 통한 세부 추진내용 상세 기술 (필요시 도면, 그림을 포함하여 상세 기술) ◦ 본 사업을 통한 사업화방안을 기술 (상용화 계획, 마케팅 전략, 판로개척, 신규시장 확보 등)

사업목표

및

기대효과

◦ 사용자 편의성, 안전성, 효율성, 신뢰성, 내구성, 에너지 절약성, 보안성,

환경 친화성 등 조달물자로서 품질·성능을 서술

◦ 본 지원과제를 통한 지원 완료 후 성과목표 및 이를 통한 기대효과

◦ 예상기대 매출액 및 고용효과

구 분		2023년	2024년	2025년	2026년
매출계획 (백만원)	내수
	수출
주요판매처(국내/해외)
신규 고용(명)

제출가능 서류

(해당란에 ☑)

※신청서와 함께 제출

☐ 성능인증(EPC) 제품

☐ 우수조달물품

☐ 신제품(NEP) 적용제품(최초 인증일 기준 2년 이내)

☐ 저작권 등록된 우수품질 S/W 인증(GS)제품

☐ 신기술(NET) 적용제품(최초 인증일 기준 2년 이내)

☐ 우수조달공동상표 지정물품

☐ 물산업 우수제품

☐ 혁신제품

☐ 녹색기술제품

☐ 산업융합 신제품 적합성 인증제품

☐ 산업융합 품목

☐ 수요처 지정형 기술개발제품

☐ 재난안전제품인증

☐ 특허 적용제품(등록일 기준 5년 이내)

☐ 실용신안 적용제품(등록일 기준 3년 이내)

☐ KS 제품

☐ 환경표지(환경마크) 제품

☐ 우수재활용(GR) 제품

☐ K마크 제품

☐ Q마크 제품

☐ HACCP 제품

☐ KC 제품

☐ GMP 제품

☐ 고효율에너지기자재 제품

☐ 품질보증조달물품

☐ 소재·부품 신뢰성인증 제품

☐ ICT 융합품질인증 제품

☐ 기타(                    )

[붙임 2]

「지역기업 공공조달 활성화 지원사업」

기업(개인)정보 수집･이용 및 제공동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(재)울산경제일자리진흥원은「지역기업 공공조달 활성화 지원사업」과 관련하여「중소기업기본법」제20조의2 및「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 다음과 같이 기업(개인)정보의 수집･이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 기업(개인)정보 수집･이용에 관한 사항

수집･이용 목적

(재)울산경제일자리진흥원 「지역기업 공공조달 활성화 지원사업」신청자격 및 중복지원 검토, 가점항목 검토, 선정평가, 협약체결, 사업운영, 지원 종료 후 사후관리, 공공기관 정책자료 활용, 중소기업지원사업 통합관리시스템에 지원이력 정보 등록, 만족도 조사 등 제반사항

수집･이용 항목

기업 식별정보(상호, 사업자 또는 법인등록번호, 소재지, 설립일), 기업현황, 대표자 및 경영진 현황, 영업현황(매출현황, 최근 영업상황), 재무상황(재무제표 등), 수출에 관한 거래내역(목적국, 수출액, 국가별 수출액, HS코드, 품목명 등), 고용에 관한 정보(고용보험 피보험자 수 등), 기타 신용정보(국세⸱지방세 등 체납정보, 사회보험료 관련 정보, 휴폐업 정보 등), 기업 인증⸱확인정보(신청일, 획득일, 유효기간 등)

개인식별정보(신청자 성명, 주소, 전자우편주소, 연락처; 휴대전화 번호 등)

보유･이용 기간

기업(개인)정보는 정부지원사업 신청 시 지원이력관리(신청사업, 신청일, 지원금액), 지원효과 분석, 통계관리를 위하여 보유·이용되며 보존기간은 동의서를 제출한 일로부터 이후 5년까지입니다.

단, 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

신청자는 기업(개인)정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로, 기업(개인)정보의 수집‧이용에 동의를 거부하시면「지역기업 공공조달 활성화 지원사업」신청이 접수되지 않으므로 유의하시기 바랍니다.

◈ 제3자 제공에 관한 사항

제공받는 자

(재)울산경제일자리진흥원, 중소벤처기업부(지방청 포함), 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 정보시스템 운영 및 유지관리 업체

제공받는 자의 이용 목적

(재)울산경제일자리진흥원, 중소벤처기업부 : 보고 자료, 평가, 이력관리, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 사업의 보고 자료, 평가, 중복수혜 검증, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

□ 위와 같이 기업(개인)정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

기업(개인)정보처리에 관한 동의	( □동의함 □동의하지 않음 )

2025	년		월		일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)

울산경제일자리진흥원장 귀하

참가서약서

당사는 울산경제일자리진흥원이 지원하는 [지역기업 공공조달 활성화 지원사업]과 관련하여 지원사업 신청 및 지원금 수령 목적 외로 이용하지 않을 것을 서약하고, 다음의 사항을 철저히 준수하겠습니다.

1. 당사는 [지역기업 공공조달 활성화 지원사업]의 사업내용에 동의하고, 관계법령 및 규정, 규칙 등을 준수하여 참여하겠습니다. 또한 지원대상으로 선정될 시 사업추진 제반사항(담당자 변경, 기업정보 갱신 등)과 성과 모니터링(매출, 고용, 수출실적 등)에 대해 적극적으로 협조하겠습니다.

2. 당사는 동사업과 관련하여 중앙정부, 지방정부, 각종 협회 및 기관 등으로부터 동일한 사항으로 지원금을 받지 않았으며, 앞으로도 중복 수령하지 않겠습니다.

3. 사업 신청을 위해 제출한 내용이 사실임을 확인하며, 미제출, 누락 또는 허위사실을 기재할 경우 지원 취소 및 [보조금 관리에 관한 법률 제33조]에 따라 지원금 전액 반환, 동법 제31조의2에 따라 진흥원의 모든 지원사업에서 5년간 제외 등 제반 제재에 대해 모든 책임을 지겠습니다.

4. 당사는 지원사업을 통해 취득한 기밀사항을 포함하여 관계된 모든 기밀을 제3자에게 누설하지 않겠습니다.

5. 당사는 진흥원의 모든 지원사업 신청 및 선정과 관련하여 어떠한 명목으로도 관계 직원에게 금품, 향응 등 부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 만약 이를 어길 때는 [부정청탁 및 금품 등 수수의 금지에 관한 법률 제22조]에 따른 어떠한 처벌도 감수하고, 일체의 민⸱형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

2025	년		월		일

기 업 명 :
대 표 자 :		(인)

울산경제일자리진흥원장 귀하