광역경제권 연계협력사업 참가신청서

기업체명 ( 영 문)		대표자 (영문)					설 립 일 자
본 사							소유여부		전 화 번 호 (FAX)	( )
사 업 장	1)
	2)
	3) 외 개
법인(주민)등록번호			사업자등록번호		세무서 - -
					세무서 - -
E - mail			Homepage
상시근로자	당기 평균 : 명 (사무직 : 명, 기술직 : 명, 기능직 : 명, 기타 : 명) 최근 월말 : 명
업종분류	(분류기호 : )
주 요 제 품 (상품,용역)			용도 및 특성
주요원재료
기 업 형 태	거래소( ) 코스닥( ) 제3시장( ) 등록( ) 벤처기업( ) 외감( ) 외국인투자( ) 전문경영인( )
관계회사	여, 부 (회사명 : , 관계내용: )
주거래여신기관				당좌거래은행

□ 연혁

연	월	연 혁 (설립,증자,대표자․상호․업종 변경, 공장신축, 이전 등)

□ 사업장 및 주요시설 등                                                      (단위:백만원)

사업장	대 지	1) ㎡ ( 평)			2) ㎡ ( 평)				3) ㎡ ( 평)
	건 물	㎡( 평)			㎡( 평)				㎡ ( 평)
	소유자(관계)	( )			( )				( )
	임차보증금(월세)	( 백만원)			( 백만원)				( 백만원)
	입지조건
	생산방식	자사제조 % / 외주가공 %					주문생산 % / 시장생산 %
	가동상황	월평균 일 / 1 일평균 시간
	복리후생	1.상여금( %) 2.단체퇴직보험 ( ) 3.학자보조금( ) 4.식당( ) 5.기숙사( ) 6.주택(자금)대여( )
	근무형태		노동조합			노사분규				임금체불
주요시설	종 별	수 량	장부가격	종 별		수 량		장부가격		비고(최근 도입시설등)
				합 계
기술내용	산업재산권					기술개발연구실
	품질(규격)표시					각종인허가
	기술제휴

□ 주요 재무상황                                                                (단위:백만원)

구 분	전 기	당 기	당해연도(예상)	차 기
총자산
총부채
자기자본
(납입자본금)	( )	( )	( )	( )
총매출액
당기순이익
비 고 (외부감사의견, 추정(예상)근기 등)

□ 매출현황                                                                      (단위:백만원)

기 간 제품,상품		전 전 기	전 기	당 기
		～	～	～
계(수출실적)		( 천불)	( 천불)	( 천불)
반기별 실적	상반기	( 천불)	( 천불)	( 천불)
	하반기	( 천불)	( 천불)	( 천불)

□ 주요거래처                                                                    (단위:백만원)

구분	상 호 (사업자등록번호)	연간거래액	전화번호	거래기간	구분	상 호 (사업자등록번호)	연간거래액	전화번호	거래기간
	( - - )					( - - )
매					매
	( - - )					( - - )
					입
출	( - - )				처	( - - )
	( - - )					( - - )
처						계		약 개업체
	( - - )
					외	( - - )
	( - - )				주
					가	( - - )
	( - - )				공
	계		약 개업체			( - - )
						계		약 개업체

□ 기업의 보유기술현황

※ 기술분야, 기술명, 기술의 개요 및 용도등