서식 1		울산 청년 구직지원금 신청서(앞면)

① 성 명			② 주민등록번호	- ( 만 세)
③ 주 소
④ 연락처		전화번호			휴대전화
		e-mail
⑤ 최종학력 졸업 및 최종직장 퇴사일			□ 중학교 □ 고등학교 □ 대학교 □ 대학원
			□ 재학 □ 졸업(예정) (일자 : 년 월 일) ↳ 최종학년 재학생은 졸업예정일 기재 □ 중퇴 (일자 : 년 월 일) □ 퇴사일 (일자: 년 월 일) □ 미취업기간 ( 년 월)
⑥ 현재 취업/창업 여부			□ 해당 없음 □ 취업중 (주 근로시간 30시간 □ 미만) ※ 근로시간 주 30시간 이상이거나 사업자등록증(고유번호증) 소지자는 사업신청 대상이 아님
⑦ 가구소득			미혼 □ 기혼 □
			가구원수 : 명 ※ 붙임 “가구소득 산정방식” 참조 □ 부모 □ 배우자 □ 자녀( 명) □ 형제·자매( 명, 동의 시)
			건강보험료 납부액 : 원 (건강보험 납부확인서, ‘24. 3월 ~ 5월 평균)
⑧ 유사사업 및 본 사업 참여여부			□ 아니오 □ 예(기간 : 년 월 일 ~ 년 월 일) ↳ 관련기관명: ( ) / 사업명: ( )
위 내용의 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀질 경우 지원 취소는 물론 지원금 반환 등에 이의를 제기하지 않겠습니다. 위의 내용으로 『2024 울산청년 구직지원금』 지원사업 참가를 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
작성방법	③ 주민등록등본상 주소(실제 거주지 무관) ⑤ 가장 마지막으로 입학한 학교를 말하며, 2년제 이상 전문·종합대학은 대학교에 표시 ⑥ 취업이란 대가를 받고 노무를 제공하는 것을 말함(상용직, 계약직 등 무관) ⑦ 가구원 수, 건강보험료(가구내 모든 납부자 명의의 평균 건강보험료) 반드시 확인
제출서류	① 신청서(서식1) 2부, 개인정보 수집·이용·제공 동의서(서식2) 1부, 구직활동 계획서(서식3) 1부 ② 주민등록등본 1부, 가족관계증명서 1부(등본에 미등재 가구원(부·모)이 있을 경우에 한함) ③ 건강보험 자격확인서(부양자·실제 납부자 명의), 건강보험자격득실확인서(본인 명의), 건강보험 납부확인서(부양자·실제 납부자 명의) ④ 최종학력 졸업(예정)증명서· 검정고시합격증 1부

울산청년 구직지원금 신청시 확인사항 안내(뒷면)
연번	확인사항	예	아니오
1	공고일 기준 울산에 주민등록이 되어 있습니다.
2	공고일 기준 만 19세 이상 ~ 39세 이하에 해당됩니다.
3	신청일 기준 현재 학교에 재학 또는 휴학 중이 아닙니다. ※ 단, 방송통신대학교, 사이버대학교, 학점인정제 제외
3-1	신청일 현재 최종학교를 졸업(예정)하였으며, 진학을 준비 중이거나, 진학할 계획이 전혀 없습니다.
4	현재 주 근로시간 30시간 이상 근로 중이 아닙니다.
4-1	현재 창업을 하고 있거나 사업자등록증을 소지하고 있지 않습니다.
5	울산청년 구직활동지원금 사업에 참여한 경험이 없습니다.
6	공고일을 기준으로 현재 실업급여를 지급받고 있지 않거나 수급이 종료된 후 6개월이 초과되었습니다.
7	공고일을 기준으로 현재 국민기초생활보장제도 생계급여를 지급받고 있지 않습니다.
8	공고일을 기준으로 현재 아래의 사업에 참여 및 지원금을 수급하지 않고 있으며 참여했더라도 참여종료일로부터 6개월이 초과되었습니다. <유사사업 목록> 1. 중앙부처 : 실업급여, 생계급여, 국민취업지원제도, 청년도전, 훈련장려금 등 2. 자치단체 : 미취업 청년 수당, 도 및 시군에서 제공하는 직접 일자리사업 등
9	기타 공고문의 신청 제외대상에 해당하지 않습니다
상기 본인은 위 내용의 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀지거나 지원금 수급 중 신청자격 요건 변경(취업, 진학, 타 사업 중복 참여 등) 등으로 수급 자격이 되지 않음에도 신고하지 않아 계속 지원을 받은 경우, 지원 취소는 물론 지원금 환수됨을 인지하였습니다. 2024년 월 일 성명 : _________________(서명 또는 인)

서식 2	개인정보(민감정보) 수집‧이용‧제공에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

울산청년 구직지원금 신청에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 울산청년 구직지원금 전산망에 수집･관리하고 있으며, 제공하신 정보는 울산청년 구직지원금 신청자의 본인 확인 및 관련 일정 알림, 정보 전달 등 원활한 운영을 위하여 사용됩니다.

수집항목		수집목적	보유 및 이용기간
필수	이름, 성별	본인 확인	본 신청 기간부터 최종 지원금 종료 시점으로부터 만 5년 (선발되지 않은 지원자의 개인정보는 모집 선발 후 파기됩니다.)
	주민등록번호	정부지원 중복 사업 여부 확인
	휴대폰, 이메일	일정 알람 및 정보 전달
	재학·졸업증명서(제적증명서)	재학·졸업·중퇴 후 기간의 판단
	근로계약서	주 근로시간 30시간 이하 여부
	고용보험 가입 및 실업급여 수급 이력, 직접일자리 사업 참여이력, 자치단체 청년수당 등 유사사업 참여이력	유사사업 참여 여부 판단
	카드발급 및 사용내역 등 카드이용 관련사항	지원금 사용 모니터링
	지원종료 후 고용보험 가입 및 사업자 등록 이력, 공무원 등 합격이력	참여자 사후 취·창업 내역 관리
민감	건강보험료, 기초수급자 여부	소득 기준 판단 및 자격 조건 확인	선정자는 지원금 종료 시, 탈락자는 결과 발표 후 즉시 폐기

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

울산경제일자리진흥원은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 제출한 개인정보의 열람·수정을 신청할 수 있습니다.

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

울산청년 구직지원금을 지급받기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 울산경제일자리진흥원은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받은 개인정보를 보호하여야 합니다.

4. 주의사항: 귀하는 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자 선정이 부득이하게 제한 될 수 있음을 알려드립니다.

성명	관계	1.수집이용	2.제공	3. 고유식별정보처리	확인(서명)
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	부	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
	모	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2024년    월    일

※ 가구원 내 포함되는 가족 모두의 서명 확인

(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

서식 3	구직활동 계획서 (최초 참여 신청시 서식 3까지 제출)

참여자 성명
취․창업 희망 분야 또는 직업	본 서식을 활용하여 가능한 구체적으로 A4 1매 이상 작성 ※ 하단 예시는 삭제하고, 본인의 목표 및 세부계획 제출
구직활동 목표 및 세부계획 * 목표 최소 1개~5개, 목표별 세부계획 최소 1개~3개, 항목별 10자~50자	목표1	디지털 콘텐츠 제작에 능숙한 마케터가 되기 위해 관련 학원 수강을 하며 역량을 키워나갈 것임
	세부계획1	2달 과정 포토샵 학원 수강
	세부계획2	2달 과정 애프터 이펙트 학원 수강
	세부계획3
	목표2	취업의 기본 역량인 영어 실력을 늘릴 것임
	세부계획1	토익 850점 달성 스터디 가입
	세부계획2
	세부계획3
	목표3	자기소개서, 면접 컨설팅을 받을 것임
	세부계획1	전문 컨설팅 의뢰하여 자소서 면접 컨설팅 진행
	세부계획2
	세부계획3
	목표4
	세부계획1
	세부계획2
	세부계획3
	목표5
	세부계획1
	세부계획2
	세부계획3
구직활동 인정범위	(간접 구직활동) 1. 직업능력개발 훈련 또는 각종 사설학원의 교습․훈련을 받는 경우 2. 고용센터, 자치단체 또는 위탁기관 등의 취업지원 프로그램에 참여하는 경우 3. 취업과 관련한 온오프라인 상담·컨설팅 등을 받는 경우 4. 시장조사 관련 사업장 방문, 구인·구매관련 활동, 임차 및 점포물색 관련 활동 등 창업준비 활동을 하는 경우 5. 취업 관련 그룹 스터디, 취업 관련 도서 구매 등 기타 개인적인 취업준비 활동 (직접 구직활동) 6. 구인업체를 방문하거나, 우편․인터넷 등을 이용하여 구인에 응모한 경우 7. 채용관련 행사에 참여하여 채용을 위한 면접에 응한 경우

서식 4	구직활동 결과보고서 ( )차선정 된 이후 둘째달 20일까지 1회차 보고서 제출

참여자 성명			생년월일
연락처(휴대폰)			이메일
취・창업 희망분야 또는 직업
계획서상 구직활동 이행여부 * 세부 활동 내용 항목별 10자~30자	관련 목표·계획	목표1, 세부계획1
	세부 활동 내용	포토샵 학원 등록(8.25)
	관련 증빙 첨부	학원 영수증
	관련 목표·계획	목표2, 세부계획1
	세부 활동 내용	토익 응시를 위한 시험 접수
	관련 증빙 첨부	접수증
증빙자료	매월 최소한 1가지 활동은 관련 증빙자료 첨부(면접증명서, 학원‧독서실 영수증 등)
지원금 관련 특이사항 1	지난 1개월 간 지원금으로 일시불 20만원 이상 사용했습니까? □ 예 □ 아니오 ↳ 사용내역: 구직활동 관련성: 영수증 및 구직활동 관련 입증 자료 첨부:
증빙자료	일시불 20만원 이상 사용한 것에 대한 증빙자료 첨부
지원금 관련 특이사항 2	지난달 마지막 일 기준 잔액이 30만원 이상입니까? □ 예 □ 아니오 ↳ 사용계획 :
취업 여부	지난 1개월 간 주 근로시간 30시간 이상 근로를 했습니까? □ 예 □ 아니오 ↳ 예인 경우: 근로기간이 정해졌습니까? □ 예 □ 아니오 ↳ 예인 경우: 근로기간 작성( 년 월 일 ~ 년 월 일)
증빙자료	일시적인 근로(소득)임을 입증하기 위한 증빙자료
상급학교 진학여부	지난 1월 간 상급학교에 진학한 일이 있습니까? □ 예 □ 아니오 ↳ 예인 경우: 지원금 중단 사유에 해당하므로 중단 신청서 작성
기타	위에 작성한 내용 이외에 신고가 필요한 사항이 있을 경우 작성
위 내용의 전부 또는 일부가 거짓으로 밝혀질 경우 지원 취소는 물론 지원금 반환 등이 조치될 수 있음을 알려드립니다. 위의 내용에 거짓이 없으며, 구직활동보고서를 제출합니다. 2024년 월 일 제 출 인: (서명 또는 인)

서식 5	상호의무 협약서

1. 참여자 본인(성명:            )은(는) 울산청년 구직지원금 사업에 참여하면서 적극적인 구직활동을 위해 「2024 울산청년 구직활동 결과보고서」를 매월 작성하고, 구직활동 계획을 성실히 이행할 것을 약속합니다.

2. 지원금 수급 중 취업 또는 창업(마지막달 제외)하게 된 경우 보고서 제출 시에 취업‧창업 신고서를 울산경제일자리진흥원에 제출할 것이며, 상급학교 진학 등 자격요건과 관련한 허위 내용 신고‧제출이 있을 경우 지원금을 반납 할 것을 약속합니다.

2024년       월       일

참여자               (서명, 인)

< 유의사항 확인 동의서 >

1. 구직활동보고서는 매월 20일까지 제출해야 하며(취업 또는 창업한 경우 취업‧창업신고서도 함께 제출), 미제출 시 다음 달 지원금 또는 취업성공금이 지급되지 않습니다. (확인 □)

2. 지원금은 목적에 맞게 사용해야 하며, 경남은행 구직지원금 계좌개설 시 작성한 제3자 정보제공 동의에 근거하여(거래내역정보 확인 후), 사용제한 업종‧품목에 사용, 현금성 머니충전 또는 기타 부정적인 사용이 확인될 경우 지원금 사용이 즉시 중단됩니다.(확인 □)

3. 지원금 수급 중 동시참여 불가한 사업에 참여한 사실이 확인되면 지원금 사용이 즉시 중단되며, 거짓 또는 그 밖의 부정한 방법으로 참여했을 경우 지원금은 환수됩니다. (확인 □)

4. 지원금 신청 당시 자격 요건 관련 내용(타 제도 중복 참여제한 포함)에 거짓이 있을 경우 지원금은 환수됩니다. (확인 □)

5. 구직활동보고서 2회 이상 미제출, 3회 이상 부실작성, 주 근로시간 30시간 이상 근로, 사업자 등록 시 구직활동지원금 지급이 중단됩니다. (확인 □)

서식 6		취업·창업 사실 신고서

인 적 사 항	성명		주민등록번호	-
	주소
	연락처	주소지 전화번호			휴대전화
		전자우편 주소
취 업 현 황	사업체명
	대 표 자
	채용담당자 / 연락처 (창업 시 생략)
	취업일(근로계약서)/ 창업일(사업자등록일자)
상기 본인은 울산청년 구직활동지원금 사업에 참여하면서 취업·창업 하였기에 위 사항과 같이 신고합니다. ※ 창업 시 취업축하성공금 미 해당 2024년 월 일 신고인 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

서식 7		포기·해지 신청서

- 2024 울산청년 구직지원금 - □포기 □해지 신청서
신청자 정보	성 명
	생년월일	(만 세)
	주 소
	연락처(휴대폰)
	이메일 주소
지원 정보	기지원 횟수	회차
	기지원 금액	원
	포기(해지)사유
본인은 2024 울산청년 구직지원금을 신청하였으나, 위와 같은 사유로 본 지원사업을 포기(해지)하고자 합니다. 2024년 월 일 신 청 자 : (서명) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

서식 8	취업성공금 신청서

인 적 사 항	성명		주민등록번호	-
	주소
	연락처	주소지 전화번호			휴대전화
		전자우편 주소
취 업 현 황	사업체명(대표자명)
	사업체 주소지
	고용형태/직무
	고용보험 가입일		년 월 일
	취 업 일		년 월 일
본인은 울산청년 구직지원금 수급 중 취업에 성공하였기에 위와 같이 ‘취업성공금’ 지급을 신청합니다. 2024년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) (재)울산경제일자리진흥원장 귀하
※ 유의사항 : 취업사실 신고서 제출자에 한해, 취업 이후 2개월 경과 후, 1개월 이내에 본 서식(①) 제출 ※ 제출서류: 총 3종 ②근로계약서 사본(소정 근로시간 명시), ③ 고용보험 자격이력내역서(근로자용) / 건강보험자격득실확인서 대체 가능