참고		제출 서류 항목

「고용안정 선제대응 패키지 지원사업」

일자리 창출 고용장려금 지원 제출서류 항목

제출서류	항목
참여 신청서류 (최초 신청 시)	<근로자> ① 고용장려금(취업장려금) 지급 신청서「서식1」 일자리창출 고용장려금 확인서「서식2」 성과관리시스템 정보활용을 위한 동의서「서식3」 ② 고용보험 가입 이력 내역서 ③ 신청 근로자 주민등록등본 ④ 구직신청서 ⑤ 신분증 사본 <채용기업> ① 구인신청서(채용대행서비스) ② 사업자등록증 사본, 기업명의 통장 사본 ③ 고용·산재보험 완납증명원 또는 4대 사회보험 가입 명부 ④ 4대 사회보험 가입자 명부(채용 확인 용) ⑤ 신청 근로자 근로계약서
지원금 신청서류	<채용장려금> ① 일자리 창출 고용장려금 지원 신청서「서식4」 ② 급여명세서, 급여이체확인증 ③ 기업명의 통장 사본 <취업장려금> ① 일자리 창출 고용장려금 지원 신청서「서식5」 ② 근로계약서 ③ 급여명세서, 급여이체확인증 ④ 본인 통장 사본
기타 서류	• 출근부(필요시) 제출 • 중도포기자 발생시(중도포기자 발생 후 10일이내) : 별첨
유의사항	※ 통장사본 : 기업통장사본(법인의 경우에는 법인통장사본) / 대표자 개인 통장사본은 안됨 ※ 해당 근로자 주민등록등본 : 채용일로부터 3개월 이내 발급 분에 한함

서식1

『고용안정 선제대응 패키지 지원사업』

고용장려금(취업장려금) 지원 신청서

성명			주민등록번호 (외국인등록번호)				-
주소
연락처	이메일					휴대전화
현재 고용보험 가입 여부					현재 취업 사실 여부
이전근무지	사업체명			소재지	직무내용(직책)				고용형태 (고용보험 가입 여부)
개인정보 이용에 대한 동의서
1. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집 ․ 관리하고 있습니다. ○ 개인정보의 수집․이용 목적 : 참여자 선정·관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 실적․성과 평가 등에 활용 ○ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 사업자등록 및 연매출 ○ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리 ○ 개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공 2. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다. 3. 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람․수정을 신청할 수 있습니다. 4. 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다. 5. 본인은 위 1~4의 내용에 따른 지역·산업맞춤형 일자리창출 지원사업 참여·운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호 등)를 제공할 것을 동의합니다. 2022년 월 일 신청인 (인) * 반드시 신청자 본인이 서명 또는 날인

울산고용안정지원센터장 귀하

서식2		일자리 창출 고용장려금 확인서

▶ 고용장려금 지급을 위해 아래 해당요건을 모두 충족하여야 하며, 해당부분(예, 아니오)에     진하게 체크표시(√)해 주시기 바랍니다.

■ 사업장 요건		예	아니오
1. 임금 체불 중 또는 임금 체불로 명단 공개 중이 아닙니다.
2. (고용안정 선제대응 패키지 지원사업 연계시) 1개월 내 고용조정에 의한 직원의 감원이 없었습니다.
3. 신청대상 근로자의 채용전 1년 이내 관련사업주가 아닙니다. ※ 지침 p4, 2-9. 참조
※ 3번에 아니오로 체크한 경우, 3-1 또는 3-2에 해당한다면 체크해 주시기 바랍니다.
3-1	근로기준법 제25조(우선 재고용 등)제1항에 따라 해당 근로자를 우선적으로 고용했습니다.
3-2	일용근로자로 고용하였던 근로자를 기간의 정함이 없는 근로계약을 체결하여 다시 고용했습니다.
4. 국가, 지자체 등으로부터 신청 대상 근로자 채용 등의 조건으로 금전적 지원(인건비)을 받고 있지 않습니다. ※ 고용보험법시행령 제40조, 제40조의2 참조
5. 「산업안전보건법」 제 10조에 따라 중대재해 발생 등으로 명단이 공표된 기업이 아닙니다. ※ 지침 p4, 2-8. 참조
■ 근로자 요건
1. 신청대상 근로자는 당해연도 최저임금이상입니다.
2. 신청대상 근로자는 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)의 배우자, 사업주(법인의 경우 법인 대표이사)와 4촌 이내의 혈족 및 인척에 해당하지 않습니다.
3. 신청대상 근로자는 외국인에 해당하지 않습니다.
4. 신청대상 근로자는 4대 사회보험에 가입되어 있습니다.
■ 선발시 담당자 확인사항		확인날짜
◦ 담당자는 인턴선발시 ‘일모아시스템(http://ilmoa.go.kr)’을 통해 사업 참여 이력 및 고용보험 취득 여부를 확인하였으며, 중복참여□반복참여 조회 결과 인턴 연계 대상자에 부합함을 확인함.		2022년 월 일

위 내용을 충분히 이해하였으며, 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 고용장려금을 지급받거나 지급받고자 한 경우에는 지원금을 지급하지 아니하며 이미 지원된 지원금의 반환조치 및 부정수급액의 최대 5배까지 추가 부과될 수 있음을 확인합니다.

2022년     월     일

기업명 :	(대표자) :                 (서명 또는 인)

(근로자) :                 (서명 또는 인)

울산고용안정지원센터장 귀하

서식3		성과관리시스템 정보활용을 위한 동의서

1. 울산고용안정 선제대응 패키지 지원사업 참여함에 있어 신청기업 지원 정보, 신청 대상 근로자의 개인정보의 수집‧이용‧관리(및 제공)에 대한 내용을 자세히 읽어보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

▶ 기업정보 및 개인정보의 제3자 제공 동의 [고유식별정보]

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	정보를 제공받는 자	보유‧이용기간
- 기업정보 (사업자등록번호, 회사명, 주소, 대표자명, 담당자 연락처, 기타 기업정보 등) - 신청대상 근로자의 고용정보(성명, 주민등록번호, 전화번호, 주소 등) - 기타 필요시 추가서류 요청가능	- 참여 적격요건 확인 - 사업성과 활용(울산고용선제대응패키지 지원사업의 성과관리 시스템 등에서 사업관리 및 대상자 관리) 및 평가 관리 - 기업정보의 확인, 지원 효과 분석, 통계관리 등 효율적인 정책 수립에 활용 등 기타 사업진행 상 활용 및 중복, 부정수급확인을 위한 수집·이용	고용노동부, 울산광역시, 울산광역시 소속 기초지자체 울산고용안정선제대응패키지 참여기관 기타 정부·지자체 및 공공기관 등	신청시점 이나 지원종료시점으로부터 만 5년

2. 울산고용안정지원센터는 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 그 목적 외의 용도로 사용하지 않습니다.

3. 고용안정 선제대응 패키지 지원사업 참여 사업주와 대상 근로자는 개인정보의 수집‧이용‧제공에 동의하지 아니할 권리가 있으며 만약 동의하지 않을 경우 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

4. 고용안정 선제대응 패키지 지원사업 참여 결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 활동 지원사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

☞ 위와 같이 기업정보 및 개인정보를 수집·조회 및 활용하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함      □ 동의하지 않음

※ 본인은 본 「성과관리시스템 정보활용을 위한 동의서」 내용을 읽고

명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2022년     월     일

기업명 :                         신청인 :                     (인 또는 서명)

서식4

일자리 창출 채용장려금 지원 신청서 (기업체용)
※ □에 해당되는 경우에는 반드시 “√”표시를 합니다.
사업장 현황
사업장명								사업자등록번호
소재지 주소								대표자
담당자		성명						전화번호
		이메일						팩스번호
장려금 입금 통장 계좌번호			계좌번호 : 은행									예금주 :
2. 신청기간
3. 신청현황			신규 채용자 ( )명/ 계속 근무자 ( )명/ 중도탈락 ( )명
구분			성명	생년월일			신청금액			신청기간					입사일		퇴사일		비고 (회차)
□신규	□계속
□신규	□계속
□신규	□계속
□신규	□계속
□신규	□계속
합계
※ 사업자의 신청자격에 허위가 있거나 사업자 또는 근로자 결격사유에 해당함에도 이를 숨기고 고용장려금을 지급 받은 경우, 기타 사회 통념상 부정한 의도 및 방법으로 고용장려금을 지급 받은 경우, 6개월간의 고용유지 의무기간을 유지하지 못한 경우, 「보조금 관리에 관한 법률」에 의거 반환 및 제재금 처분을 받을 수 있음을 확인합니다. □ 예 □ 아니오
상기와 같이 고용장려금을 신청합니다.
					2022	년			월				일
						동의자(기업)												(인)
울산고용안정지원센터장 귀하
첨부 서류		① 기업체통장 사본 ② 급여이체 관련서류(급여이체증, 급여명세서) 각 1부 ③ 출근부 사본(필요 요청시)

서식5

일자리 창출 취업장려금 지원 신청서 (근로자용)
신청인
성명※						생년월일※
연락처※						주소※
근무지						근무기간
2. 지원금신청금		금 삼백만원정(￦3,000,000)
3. ※지원금 입금 통장 계좌번호 : ( 은행) (예금주 : )
※ 근로개시 시작일 후 6개월 이상 고용이 유지되지 않은 경우에는 취업장려금을 일체 지급하지 않음
□ 개인정보 수집 동의 ※ ｢개인정보 보호법｣ 제15조 1항(개인정보의 수집･이용)에 의거하여 본인의 개인정보 수집에 동의합니다. (수집하는 개인의 정보는 “ ※”로 표시함)
위와 같이 채용장력금 지급을 신청합니다.
			2022	년			월				일
				동의자									(서명)
울산고용안정지원센터장 귀하
첨부 서류	① 근로계약서 ② 급여이체 관련서류(급여이체증, 급여명세서) 각 1부 ③ 본인명의 통장 사본