서식 1

2022년 조선업 내일채움 공제사업 참여 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호					접수일자
인적사항	성명				전화번호
	주민등록번호				이메일
	주소
병역사항	［ ］필 (복무기간: 년 월 일 ~ 년 월 일) ［ ］미필 ［ ］면제 ［ ］해당없음
신청정보	근로자		취업일자	년 월 일		재직기간			개월
			근로계약서 급여총액	원		근로계약서 급 여 액			원
	기업		회사명 (전화번호)			사업자등록번호 (법인등록번호)
			주소			업태/종목
추 가 확인사항	［ ］해당사항 없음 ［ ］정부공제사업(청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제, 내일채움공제, 청년저축계좌 등) 및 지자체 유사사업 참여자(가입한 경험이 있는 자 포함) ［ ］산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련*을 마치고 동일 기업에 연속하여 정규직으로 근무하는 자 * 산학일체형도제학교, 전문대재학생단계, 유니테크, IPP형 일학습병행 ［ ］기준중위소득 50%이하 차상위계층 ［ ］사업주와 4촌 이내의 혈족‧인척 관계에 있는 자
상기 근로자는 위 기재사실에 허위가 없음을 확인하며, 「조선업 내일채움 공제사업」참여와 본인 부담금(월 125,000원)을 1년간(12개월) 납부할 것을 동의합니다.
년 월 일
신청인							성명		(서명 또는 인)
울산일자리재단 원장				귀하
첨부서류		1. 서식 1~3(신청서, 개인정보 수집·이용·제공 동의서, 자격 확인서 및 동의서) 2. 주민등록초본(신청일 기준,병역사항기재) 3. 정규직 근로계약서 4. 4대보험 가입증명서(또는 고용보험 피보험 자격이력내역서) 5. 산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련 수혜자 등을 확인할 수 있는 서류(해당자에 한함) ※ 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

서식 2

2022년 조선업 내일채움 공제사업 가입을 위한

개인정보 수집·이용·제공 동의서

울산일자리재단은 2022년 조선업 내일채움 공제사업과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주소, 주민등록번호, 휴대폰번호, 이메일, 보험료 납부금액, 고용보험이력, 소득정보, 사업자등록여부 등	지원 자격확인, 정책자료 활용	5년

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 고유식별정보 수집·이용 내역

항목	수집목적	보유기간
성명, 주민등록번호	지원 자격확인, 이중지원 확인	5년

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			비동의

□ 개인정보 3자 제공 내역

제공받는 자	제공목적	제공항목	보유기간
울산시, 울산일자리재단, 경남은행, 고용노동부	지원 자격확인, 지원자 관리, 이중지원 확인	성명, 주소, 주민등록번호	5년

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 동 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의			비동의

2022년    월      일

신 청 자    성명               (인)

서식 3

2022년 조선업 내일채움 공제사업 신청 자격 확인서 및 동의서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 「조선업 내일채움 공제사업」참여를 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

신청일 기준으로 “본인”의 사업참여자격 제외 또는 제한 사유 해당 여부
① 정부공제사업(청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제, 내일채움공제, 청년저축계좌 등) 및 지자체 유사사업 참여중이거나 경험이 있는 자(가입 후 중도 탈락한 경험이 있는 자 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
② 사업 참여신청시 울산에 주민등록이 되어 있는 자	［ ］예 ［ ］아니오
③ 세법에 따라 사업자등록을 한 자 * 가입 후 사업자 등록 시 중도해지	［ ］예 ［ ］아니오
④ 월 급여총액이 350만원 초과인 자 * 급여에는 기본급, 연장·야간·휴일수당 등 각종 제수당 및 성과금 등도 모두 포함하여 초과여부 판단	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 소정근로시간이 주 40시간 미만인 자 * 가입 후에도 주40시간 이상 근무 시 유지 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 현재 재직 중인 기업에서 산업기능요원, 전문연구요원, 승선근무 예비역 등으로 의무 복무했던 자 ↳ (⑥-1‘예’ 답변시) 의무복무기간을 제외하고 정규직으로 근무한 자(2022년 3월 14일 이후)	［ ］예 ［ ］아니오 ［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 사업주(법인의 경우 대표이사) 및 사업주의 배우자와 4촌 이내의 혈족, 인척인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 현재 재직중인 기업이 현대중공업, 현대미포조선 사내협력사가 아닌 자	［ ］예 ［ ］아니오

□ 본인은 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 신청철회 또는 중도해지, 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ［  ］예 ［  ］아니오

□ 자격요건과 관련한 사항에 대하여 허위 내용 작성 등으로 인한 지원금 부정 수급 시 공공재정환수법에 따라 지원금 반납 및 제재부가금(200%~500%) 부가에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다. ［  ］예 ［  ］아니오

※ 위 사항에 대해 동의 하지 않을 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.

년      월      일

확인자

성명

(서명 또는 인)

울산일자리재단 원장

귀하

서식 4

2022년 조선업 내일채움 공제사업 지원금(만기, 해지) 신청서
근로자 인적사항	성명				주민등록번호
	주소
	연락처		주소지 전화번호					휴대전화
			전자우편 주소
소득 증빙	2022년 연말정산 급 여 총 액			원		2022년 월 평균 급 여 액			원
지원금 지급	지급구분				만기해지( ) 중도해지( )
	중도해지사유 (중도해지일경우만 작성)				근로자 귀책( ) 기업귀책( ) 기타사유( ) ※ 상세사유 :
	적립기간				( ) 년 월
	만기일자
	지급계좌(본인명의)				은 행 명 : 계좌번호 :
위와 같이「조선업내일채움공제사업」을 (만기, 해지)하고 적립금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 울산일자리재단 원장 귀하
첨부서류		1. 본인 주민등록초본(신청일 기준, 주소변동사항포함), 통장사본 2. 재직증명서, 고용보험 피보험자격 이력내역서 3. 기타 해당 사유 관련 증빙서류 4. 2022년 연말정산 서류 및 급여내역(급여총액,평균급여액 증빙서류) 등

서식 5

2022년 조선업 내일채움 공제사업 유예 신청서
근로자 인 적 사 항	성명			주민등록번호
	주소
	연락처	주소지 전화번호			휴대전화
		전자우편 주소
공제 정보	본인 적립기간	년 월 일 ~ 년 월 일 (총 12개월)
유예 정보	유예사유
	유예기간
본인은 「조선업내일채움공제」 적립이 만기가 되었으나 위와 같은 사유로 유예하고자 합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인)
울산일자리재단 원장			귀하