서식 1		2022 청년도전 지원사업 참여 신청서 (청년용)

➀ 성 명			➁ 주민등록번호		- (만 세)
➂ 주 소
➃ 연락처	휴대전화			e-mail
➄ 참여유형	□ 구직단념 청년 □ 지역특화 청년 □ 자립준비청년 □ 청소년 쉼터 입·퇴소 청년
➅ 계좌번호
첨 부 서 류
신청인 제출서류	□ 개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서
	□ 주민등록등본
	□ 최종학력 졸업증명서
업무담당자 확인사항	□ (나이) 접수일 기준 만 18세 이상 ~ 34세 이하인 자
	□ (거주지) 접수일 기준 울산 주민등록자
	□ (학력) 졸업·중퇴(최종학력 기준)한 자
	□ (미취업) 6개월 이상 취업 및 교육·직업훈련 참여 이력이 없는 자
	□ (기타) 구직단념청년 문답표 21점 이상인 자
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건 업무처리와 관련하여 업무처리 담당자가 「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 업무담당자 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 민원인이 공동이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.
위의 내용으로 『2022년 청년도전 지원사업』 참가를 신청합니다. 2022년 월 일 신 청 인: (서명 또는 인) 울산일자리재단원장 귀하

서식 2		2022 청년도전 지원사업 개인정보 동의서 (청년용)

개인정보 수집·이용·제공에 대한 동의서(청년용)

1. 『청년도전 지원사업』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은       법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인       정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

2. 청년도전 지원사업 참여에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등록번호        등)를 포함한 개인정보를 다음과 같이 전산망 등에 수집･관리하고 있습니다.

◦ 개인정보의 수집･이용 목적 : 참여자 선정･관리, 개인별 참여이력 관리 및 취업지원, 정부재정지원 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 청년도전 지원사업 실적･성과 평가, 연구 등에 활용

◦ 수집하는 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 연락처, 계좌번호

◦ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 전산망에서 수집 및 계속 관리

◦ 개인정보의 제공 : 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공

3. 청년도전 지원사업에 참여하기 위해서는 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별정보(주민등       록번호 등)를 포함한 개인정보가 필요하며, 고용노동부, 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수       행기관 포함)은 ｢개인정보보호법｣에 따라 참여자로부터 제공받는 개인정보를 보호합니다.

4. 고용노동부, 해당 지차단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요       한 범위에서 적합하게 처리하고 그 목적 외의 용도로 사용하지 않으며 개인정보를 제공한 참여       자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람･수정을 신청할 수 있습니다.

5. 청년도전 지원사업 참여결과로 인한 수혜사항(이력)이 타법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자       리 사업의 적절한 대상자 선정과 관리의 목적으로 제공될 수 있음에 동의합니다.

6. 본인은 위 1~5의 내용에 따른 청년도전 지원사업 참여･운영을 위해 개인식별정보(주민등록번호        등)를 제공할 것을 동의합니다.

2022년      월      일

동 의 자:                      (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
연 락 처

서식 3		2022 청년도전 지원사업 구직단념청년 상문답표 (상담원용)

측정내용			측정문항(측정 내용)	응답선택지
구직의지 (3점)		1	1. 향후 1년 이내, 대학 혹은 대학원 진학을 위해 준비 중입니까?	① 아니오 ② 예
		1	2. 향후 1년 이내, 취업하고 싶은 직업분야(혹은 기업)가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	3. 향후 1년 이내, 취업을 위해 직업훈련 프로그램 또는 현장실습에 참여할 의향이 있습니까?	① 아니오 ② 예
일자리 수용 태도 (3점)		1	4. 연봉이 기대에 못 미쳐도, 경력개발을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	5. 정규직이 아니더라도, 경력개발을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
		1	6. 본인의 학력 및 전공(기술)과 일치하지 않는 취업기회가 주어진다면, 새로운 도전을 위해 우선 취업할 의사가 있습니까?	① 아니오 ② 예
취업스트레스 (3점)		1	7. 취업의 어려움으로 인해 초조하거나 불안함을 느낀 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
		1	8. 취업의 어려움으로 인해 잠시 쉬고 싶다고 생각한 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
		1	9. 취업의 어려움으로 인해 목표했던 기업을 포기한 적이 있습니까?	① 예 ② 아니오
직업 이력 (5점)	자격증	1	10. 최근 6개월 이내 자격증을 취득하거나, 취득을 위해 시험을 본 경험이 있습니까?	① 아니오 ② 예
	근로경험	2	11. 최근 6개월 이내 일을 한 경험(일의 종류, 고보취득여부 등과 관계없이)이 있습니까?	① 없음 ② 있음
	취업교육 이력	1	12. 최근 6개월 이내 직업훈련 외에 대학이나 민간기관에서 운영하는 취업지원 프로그램(이력서, 자기소개서, 면접클리닉 등)에 참여한 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
	전업활동	1	13. 최근 6개월 이내 가사 또는 육아를 전담하신 적이 있습니까?	① 아니오 ② 예
구직활동 (6점)		2	14. 최근 6개월 이내 취업박람회, 직업박람회 등 채용행사에 참석해본 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		1	15. 최근 6개월 이내, 입사서류(이력서, 자기소개서 등)를 작성해 제출 해본 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		2	16. 최근 6개월 이내 시･군･구청 등 공공기관의 일자리센터 혹은 민간 직업소개업체에 방문한 적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
		1	17. 최근 6개월 이내 직업적성검사 등 직업심리검사를 받아본적이 있습니까?	① 없음 ② 있음
재량점수 (10점)		2	· 내담자가 반복된 취업실패로 인해 자존감 하락 및 무기력함을 느끼고 있습니까?	- 상담사 재량 -
		2	· 내담자가 자신의 미래를 위해 해야할 일들에 대해 막연함을 느끼고 있습니까?	- 상담사 재량 -
		2	· 운영기관 매니저들과 의사소통이 잘 될 것으로 판단됩니까?	- 상담사 재량 -
		4	· 청년도전 지원사업 교육활동을 통해 구직과 관련한 긍정적 태도가 형성될 수 있다고 보이십니까?	- 상담사 재량 -