【서식 1】조선업 내일채움 공제사업 참여 신청서

2022년 조선업 내일채움 공제사업 연장 신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호				접수일자
인적사항	성명			전화번호
	주민등록번호			이메일
	주소
병역사항	［ ］필 (복무기간: 년 월 일 ~ 년 월 일) ［ ］미필 ［ ］면제 ［ ］해당없음
신청정보	근로자	취업일자	년 월 일			직무 내용
		근로계약서 연 급여총액	원			근로계약서 월 급 여 액		원
	기업	회사명 (전화번호)				사업자등록번호 (법인등록번호)
		주소				업태/종목
추 가 확인사항	［ ］해당사항 없음 ［ ］정부공제사업(청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제, 내일채움공제, 청년저축계좌 등) 및 지자체 유사사업 참여자(가입한 경험이 있는 자 포함) ［ ］산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련*을 마치고 동일 기업에 연속하여 정규직으로 근무하는 자 * 산학일체형도제학교, 전문대재학생단계, 유니테크, IPP형 일학습병행 ［ ］사업주와 4촌 이내의 혈족‧인척 관계에 있는 자 ［ ］대기업 근로자
상기 근로자는 위 기재사실에 허위가 없음을 확인하며, 「조선업 내일채움 공제사업」참여와 본인 부담금(월 125,000원)을 1년간(12개월) 납부할 것을 동의합니다.
년 월 일
신청인					성명			(서명 또는 인)
울산일자리재단 원장			귀하
첨부서류	1. 서식자료(신청서, 개인정보 수집·이용·제공 동의서(근로자용),자격 확인서 및 동의서) 2. 주민등록초본(신청일 기준,병역사항기재) 3. 정규직 근로계약서 4. 4대보험 가입증명서(또는 고용보험 피보험 자격이력내역서) 5. 산업기능요원, 승선근무예비역, 재학생단계 일학습병행훈련 수혜자 등을 확인할 수 있는 서류(해당자에 한함) ※ 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일절 반환하지 않습니다.

【서식 1-1】조선업 내일채움 공제사업 신청 자격 확인서 및 동의서(근로자용)

2022년 조선업 내일채움 공제사업 연장 자격 확인서 및 동의서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

본인은 「조선업 내일채움 공제사업」참여를 신청함에 있어 아래와 같이 가입 제외 또는 제한요건에 해당되지 않음을 확인합니다.

신청일 기준으로 “본인”의 사업참여자격 제외 또는 제한 사유 해당 여부
① 정부공제사업(청년내일채움공제, 청년재직자 내일채움공제, 내일채움공제, 청년저축계좌 등) 및 지자체 유사사업 참여중이거나 경험이 있는 자(가입 후 중도 탈락한 경험이 있는 자 포함)	［ ］예 ［ ］아니오
② 고등학교 재학 중인 자(3학년 마지막 학기 교육과정 종료 후 취업자는 제외) 또는 대학교 재학(휴학포함) 중인 자(마지막 학기 취업자는 제외)	［ ］예 ［ ］아니오
③ 세법에 따라 사업자등록을 한 자 * 가입 후 사업자 등록 시 중도해지	［ ］예 ［ ］아니오
④ 대한민국 국적을 보유하지 않은 외국인 *단, 거주(F-2), 영주(F-5), 결혼이민자(F-6)는 가입 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑤ 소정근로시간이 주 40시간 미만인 자 * 가입 후에도 주40시간 이상 근무 시 유지 가능	［ ］예 ［ ］아니오
⑥ 근로자파견업, 인력공급업 경비경호업, 사업시설관리서비스업에서 간접고용형태로 채용된 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑦ 현재 재직 중인 기업에서 산업기능요원, 전문연구요원, 승선근무 예비역 등으로 의무 복무했던 자 ↳ (⑦ ‘예’ 답변시) 의무복무기간을 제외하고 정규직으로 근무한 자(2023년 1월1일 이후 입사자)	［ ］예 ［ ］아니오 ［ ］예 ［ ］아니오
⑧ 사업주(법인의 경우 대표이사) 및 사업주의 배우자와 4촌 이내의 혈족, 인척인 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑨ 현재 재직 중인 기업이 한국표준산업분류 기준 C311 또는 매출액의 1/2 이상이 조선업과 관련된 사업장이 아닌 자	［ ］예 ［ ］아니오
⑩ 2022년 조선업 내일채움공제 사업참여 완료 이후 동일한 사업장에서 근무하고 있지 않은 자	［ ］예 ［ ］아니오

□ 본인은 위의 내용을 충분히 확인하였으며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 신청철회 또는 중도해지, 지원금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

［  ］예 ［  ］아니오

□ 자격요건과 관련한 사항에 대하여 허위 내용 작성 등으로 인한 지원금 부정 수급 시 공공재정환수법에 따라 지원금 반납 및 제재부가금(200%~500%) 부가에 대해 이의를 제기하지 않겠습니다. ［  ］예 ［  ］아니오

※ 위 사항에 대해 동의하지 않을 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.

년      월      일

확인자

성명

(서명 또는 인)

울산일자리재단 원장 귀하

【서식 1-2】조선업 내일채움 공제사업 개인정보 수집 등에 관한 동의서(근로자)

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서(근로자용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제사업)』 신청과 관련하여 「고용정책기본법」제15조부터 제15조의5, 제25조 및 같은 법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집∙이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조의 규정에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보의 수집･이용 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제사업)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력관리 및 정보전산망 등을 이용한 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 고용보험 이력조회, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가 등에 활용

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호), (휴대)전화번호	전산망에서 수집 및 계속 관리

2. 개인정보의 제공 및 고유식별정보의 처리에 관한 사항

『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제사업)』 신청과 관련하여 위 개인정보 수집·이용과 동법에 따라 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공 및 고유식별정보의 처리를 하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조, 제18조 및 제23조, 제24조에 따라 동의를 구합니다.

ㅇ 개인정보를 제공받는 자 : 고용노동부, 울산광역시, 울산일자리재단, 한국고용정보원, BNK경남은행

ㅇ 개인정보의 제공하는 목적 : 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제사업)』 참여기업이 채용한 대상자의 지원대상 요건 심사 등에 활용, 재정지원일자리 사업 참여자의 사업 참여 이력 및 정보전산망 등을 이용한 타 법령등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업의 대상자 선정과 관리, 재정지원 일자리사업의 중복∙반복 참여 확인, 지역형 플러스 일자리사업 실적·성과평가 등에 활용,

ㅇ 수집∙이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유∙이용기간
필수	성명, 주민등록번호(외국인등록번호) (휴대)전화번호, 참여기간	수행기관	고용노동부, 울산광역시, 울산일자리재단, 한국고용정보원, BNK경남은행
		사업종료일로부터 5년	전산망에서 수집 및 계속 관리

3. 개인정보 목적외 사용 금지

고용노동부, 울산광역시 및 울산일자리재단(취업지원 수행기관 포함)은 개인정보를 처리 목적에 필요한 범위에서 적합하게 처리하고, 목적 외의 용도로 사용하지 않으며, 개인 정보를 제공한 참여자는 언제나 자신이 입력한 개인정보의 열람 및 수정을 신청할 수 있습니다.

※ 귀하는 상기 1∼2번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여기업에 대한 『지역형 플러스 일자리사업(조선업내일채움공제사업)』 지원이 제한될 수 있음을 알려 드립니다.

[고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란]
성명 (주민등록번호)	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별 정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
(연락처)

년     월     일

울산일자리재단 원장

귀하

【서식 2】보조금 부정수급 관련 처분 사항 확인서

[ 보조금 부정수급 관련 처분 사항 안내 ]

2023년 울산형 조선업 플러스 일자리 사업의 세부사업 『조선업 내일채움 공제』과 관련하여 보조금 수령자에 대한 보조금의 환수 및 지급 제한 사항을 아래와 같이 사전 안내하오니 내용을 숙지하시고 부정수급이 발생하지 않도록 적극 협조 부탁드립니다.

○ 보조금 수령자에 대한 보조금의 환수 및 지급 제한

- 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 받은 경우

- 보조금 또는 간접보조금의 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우

- 보조금 또는 간접보조금을 받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우

○ 수사 의뢰

- 부정수급이 발생한 경우, 그 내용이 범죄혐의가 있다고 인정될 만한 상당한 이유가 있을 때는 수사기관에 그 내용을 통보하여야 함

○ 제재부가금

- 고용노동(지)청은 반환해야 하는 보조금 또는 간접보조금 금액에 아래의 표에서 정하는 제재부가금 부과율을 곱하여 산정한 금액을 제재부가금으로 부과 징수(보조금법 시행령 제14조의2제1항)

제재부가금 부과 대상자	위반행위	제재 부가금 부과율
보조금 수령자	1) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 받은 경우	500%
	2) 보조금 또는 간접보조금의 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우	300%
	3) 보조금 또는 간접보조금을 받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우	100%

본인은 위의 『보조금 부정수급 관련 처분 사항』을 충분히 이해하였으며, 거짓 기타 부정한 방법으로 장려금을 지급받거나 지급받고자한 경우에는 장려금 반환명령･추가징수･지급제한 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

년 월 일
	확인자		(서명 또는 인)
울산일자리재단 원장 귀하

【서식4】조선업 내일채움 공제사업 지원금(만기, 해지) 신청서

2022년 조선업 내일채움 공제사업 연장 지원금(만기, 해지) 신청서
근로자 인적사항	성명			주민등록번호
	주소
	연락처		주소지 전화번호			휴대전화
			전자우편 주소
지원금 지급	지급구분			만기해지( ) 중도해지( )
	중도해지사유 (중도해지일경우만 작성)			근로자 귀책( ) 기업귀책( ) 기타사유( ) ※ 상세사유 :
	적립기간			총 ( ) 개월 / 년 월 ~ 년 월
	적립횟수			총 ( )회
	만기일자 (※통장개설 기준)
	지급계좌(본인명의)			은 행 명 : 계좌번호 :
위와 같이 「조선업 내일채움 공제사업」을 (만기, 해지)하고 적립금을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (서명 또는 인) 울산일자리재단 원장 귀하
첨부서류		1. 통장사본 2. 재직증명서, 고용보험 피보험자격 이력내역서 3. 기타 해당 사유 관련 증빙서류