「2023년 근로환경개선 지원사업」 제출서류 목록표

구 분	No	제출서류	제출부수	비 고
신청서류	1	「근로환경개선 지원사업」 신청서	1부	필수 붙임1~6 작성
	2	「근로환경개선 지원사업」 공사계획	1부
	3	개인정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서	1부
	4	「근로환경개선 지원사업」신청자격 확인서	1부
	5	「근로환경개선 지원사업」정량평가 자가진단표	1부
공사 서류	5	설계내역서(산출내역서 및 설계도면 포함) ※ 산출내역서는 반드시 상세 내역으로 작성 (‘1식’으로 표기 불가) ※ 설계도면은 스케치형태도 가능 ※ 환경개선 물품만 구입할 시 제출제외	1부	필수 붙임4 참조
	6	건축물대장(도면포함) ※ 도면이 포함된 건축물대장은 해당 구‧군청에서 직접 발부	1부	필수
	7	사업자등록증 사본(신청기업, 공사업체)	각 1부	필수
	8	해당공사 관련 면허 증빙자료(공사업체)	1부	해당 시
	9	「근로환경개선 지원사업」견적서 ※ 공사업체 서식이 있을 경우 제출가능	각1부	필수 붙임7 참조
	10	「근로환경개선 지원사업」시설물 유지 확약서	1부	필수 붙임8 작성
	11	「근로환경개선 지원사업」건물주(임대인) 동의서	1부	필수 붙임9 작성
기업 정보	12	최근 3년간 재무제표(2020~2022년) ※ 재무제표 제출 시 주식회사의 외부감사에 관한 법률 제2조에 의한 외부감사 대상인 기업은 외부감사인의 감사보고서, 그 외 기업은 국세청 표준재무제표증명 또는 세무대리인의 재무제표확인원	각 1부	필수
	13	국세‧지방세 완납증명서 ※ 국 세 : 국세청 홈택스 사이트(www.hometax.go.kr)에서 발급 가능 ※ 지방세 : 정부24 사이트(www.gov.kr)에서 발급 가능	각 1부	필수
	14	4대 사회보험 사업장 가입자 명부 ※ 4대 사회보험 포털사이트(www.4insure.or.kr)에서 발급 가능 ※ 2022. 1. 1. 기준 1부 / 신청일 기준 1부	2부	필수
	15	중소·중견기업 확인서류(해당되는 서류 제출) ※ 중소기업 확인서 : 중소기업현황정보시스템(sminfo.mss.go.kr)에서 발급가능 ※ 중견기업 확인서 : 정부24(www.gov.kr)에서 발급 가능 (20일정도 소요)	1부	필수
	16	정부 및 지자체 수상실적 증빙자료(수상내역 사본 등) ※ 정부 및 지자체(울산시 및 타시도)로부터 포상, 인증 등 다양한 형태로 수상한 실적	각 1부	선택 (해당시)
※ 제출서류는 위의 순서대로 정리하여 한 개의 스캔파일(PDF문서)을 E-mail로 제출 ※ 사본인 경우에는 원본대조필 날인 ※ 제출서류는 반환이 불가하며, 제출서류 이외 필요시 추가 자료를 요청할 수 있음

붙임 1		근로환경개선 지원사업 신청서(표지)

접수일자	2022. . .
접수번호

청년채용 장려금 추가지원사업

2023년 근로환경개선 지원사업 지원신청서 및 사업계획서

기 업 명
대 표 자	(인)
제 출 일	2023. . .

붙임 2		근로환경개선 지원사업 신청서

접수번호

「2023년 근로환경개선 지원사업」 신청서

신  청

기  업

정  보

업 체 명

사업자등록번호

주생산품

설립일자

주 업 종

사업자등록증 확인

예 : 섬유제품 제조업 (C13)

기업규모

중소기업 / 중견기업

대 표 자

회사 대표연락처

주    소

실  무

담당자

성    명

(직위 :     )

전화번호

휴 대 폰

E-mail

근  로

환  경

개  선

신  청

내  용

공 사 명

신청 공사명을 기재 (예 : 남․여 화장실 개보수 공사)

사업장 형태

(공사대상)

□자가   □임대(임대인 또는 건물주 동의 여부 : 동의 /부동의)

공사개요

①공사기간 :

②공사위치 :

③공사내용 :

소요금액

총 소요금액 (부가세 포함)

지원 요청금액(부가세 제외)

천원

천원

공사업체

(개보수 시설공사)

업 체 명

사업자등록번호

대 표 자

업태/종목

주    소

울산지역 내 소재(사업자등록증 기준) 업체만 가능

담 당 자

휴대전화

(재)울산경제일자리진흥원이 시행하는 2023년 「근로환경개선 지원사업」에 지원하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2023년   월   일

기 업 명 :		대 표 자 :		(인)

(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 3		근로환경개선 지원사업 계획서

「2023년 근로환경개선 지원사업」 사업계획서

□ 신청 배경 및 필요성 ※ 환경개선이 필요한 사유와 이에 따른 사업장 전반에 미치는 기대효과 서술

❍ 시설상태의 노후도 및 개선필요성 등

❍

□ 공사개요

❍ 공사기간 :

❍ 공사위치 :

❍ 공사내용

-

-

❍ 추진일정

추진내용	8월					9월				10월
철거 공사
설비/타일/도기 설치 등
전기 공사 등
폐기물 및 준공 청소

□ 근로환경개선 및 시설활용 계획

❍ 근로환경개선 추진방안

-

-

❍ 시설활용 계획 및 기대효과

-

-

□ 공사 예정 장소 현장사진
칸이 필요할시 추가하거나 삭제
<공사 예정 장소>	<공사 예정 장소>

※ 근로환경개선 공사계획은 2Page 이내, 간결․명료하게 개조식으로 작성

붙임 4		개인정보활용동의서

개인정보 활용 동의 및 사업참여․중복지원금지 확약서
신청기업	기 업 명			사업자등록번호
대 표 자	성 명			전화번호
	휴 대 폰			메 일
실무책임자	성 명	(직위 : )		전화번호
	휴 대 폰			메 일
※ 동의․확약 사항에 대해서는 ‘■’ 또는 ‘□’ 처리 □ 개인(신용)정보 활용 동의 □동의함 □동의하지 않음 ▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 총괄책임자)은 2023년「근로환경개선 지원사업」에 개인 및 기업(신용)정보를 수집·이용·활용하는 것에 동의합니다. ▪ 수집･이용목적 : 사업 신청자 선정 및 지원, 기업 및 개인의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ▪ 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 사업자등록번호, 연매출 등 ▪ 이용범위 : 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위로 합니다. ▪ 보유 및 이용기간 : 본인의 개인정보를 확약서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때까지 보유하는데 동의합니다. ※ 개인정보 수집동의를 거부하실 수 있으며 다만, 이 경우 지원사업 신청이 제한됩니다. □ 사업 참여의사 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 상기 기업 및 개인(대표자, 총괄책임자)은 2023년「근로환경개선 지원사업」참여를 위해 제출한 신청서 내용을 확인하고, 본 과제가 지원 대상으로 선정될 시 관련 법령 및 규정, 시행지침 등을 준수하면서 본 사업에 적극 참여할 것을 확약합니다. □ 중복지원 금지 확약 □확약함 □확약하지 않음 ▪ 2023년「근로환경개선 지원사업」에 참여한 당사는 본 사업을 수행함에 있어 여타 지원사업과 중복지원하지 않겠으며, 만약 중복지원을 받는 경우 민·형사상 책임은 물론 향후 (재)울산경제일자리진흥원에서 진행하는 모든 지원 사업에 3년간 지원할 수 없음을 확약합니다.
2023년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :			(서명 또는 인)
실무책임자 :			(서명 또는 인)
(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 4		근로환경개선 지원사업 설계도면 예시

※ 도면 예시를 참조하되, 스케치 형태의 그림으로 제출도 가능 (단, 공사 내용을 확인할 수 있어야 함)

붙임 5		근로환경개선 지원사업 신청자격 확인서

2023년「근로환경개선 지원사업」신청자격 확인서
신청기업	기 업 명				사업자등록번호
대 표 자	성 명				전화번호
	휴 대 폰				메 일
실무책임자	성 명	(직위 : )			전화번호
	휴 대 폰				메 일
장려금유형		수령인원	고용유지 (신청일 기준)		장려금지원 청년재직자
청년채용특별장려금		명	명		홍길동(2회), 장길산(2회)
청년일자리도약장려금		명	명		홍길동(4회), 장길산(4회)
계		명	명
※ 고용보험 가입 사업장명부(신청일 기준 출력 및 첨부) ※ 전회차 수령한 장려금 결정통지서(고용부) 및 진흥원 지원금 신청서 첨부
2023년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :				(서명 또는 인)
실무책임자 :				(서명 또는 인)
(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 6		근로환경개선 지원사업 정량평가 자가진단표

※ 아래 자가진단표를 작성 후, 판별 신청시 관련 증빙서류를 반드시 제출하여야 함.
(증빙서류 미제출한 건은 불인정)

2023년「근로환경개선 지원사업」정량평가 자가진단표

평가항목

평가기준

배점

자가진단

비 고

□ 지역경제활성화 기여

① 매출액 증가율 50% 이상

15점

점

※ 기준일(2022. 1. 1.) 대비 신청일 현재기준

※ 재무제표 증빙

② 매출액 증가율 30~49% 이상

③ 매출액 증가율 10~29% 이상

④ 매출액 증가율 5~9% 이상

⑤ 매출액 증가율 5% 이하

□ 시설노후수준

① 8년 이상

15점

점

※ 사업자등록일 대비 신청일 현재기준

※ 사업자등록증 증빙

② 6년 ~ 8년

③ 4년 ~ 6년

④ 2년 ~ 4년

⑤ 2년 미만

□ 종사자수

① 50명 이상

15점

점

※ 기준일(2022. 1. 1.) 대비 신청일 현재기준

※  4대보험 가입자명부 증빙

② 30 ~ 49명

③ 20 ~ 29명

④ 5 ~ 19명

⑤ 5명 미만

□ 고용증가율

① 10% 이상

15점

점

※ 기준일(2022. 1. 1.) 대비 신청일 현재기준

※ 4대보험 가입자 명부 증빙

② 8 ~ 10% 미만

③ 6 ~ 8% 미만

④ 3 ~ 5% 미만

⑤ 3% 미만

□ 산재현황

① 3년 이내 산재발생 無

5점

점

※ 신청일 현재기준

※ 산재요양확인서

② 3년 이내 사내발생 有

□ 체납현황

① 3년 이내 체납발생 無

5점

점

※ 신청일 현재기준

※ 국세/지방세 완납증명서

②3년 이내 체납발생 有

총점

70점

점

2023년 「근로환경개선 지원사업」에 지원하기 위하여 자가진단표를 제출하며 기재사항이 사실과 다를 경우 어떠한 불이익에도 감사하겠습니다.

2023년   월   일

기 업 명 :		대 표 자 :		(인)

(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 7		근로환경개선 지원사업 표준견적서

2023년「근로환경개선 지원사업」표준견적서(예시)

상 호 명 : 귀중 주 소 : 연 락 처 : 견 적 일 : 2023년 월 일 공급가액 : 원 세 액 : 원 합계금액 : 원	공급자	사업자번호
		상호명
		대표자		연락처
		주 소
		업 태		종목

아래와 같이 견적합니다.

종류	제작 구분	사 양	규격 (㎜)	수 량	가격(원)		비고
					공급가액	세액
합계					1,950,000	45,000
휴게실	신규	인테리어		1	200,000	20,000
화장실	신규	타일공사		1	200,000	20,000
식당	보수
기숙사	신규
기타		설치비, 잡자재 등			50,000	5,000

※ 공사는 반드시 건축공사업 또는 해당 공종 전문건설업 등록 업체를 시공자로 선정

※ 전문건설업 등록 업체는 대한전문건설업협회(www.kosca.or.kr) 사이트에서 조회 가능

붙임 8		근로환경개선 지원사업 시설물 유지 확약서

2023년「근로환경개선 지원사업」시설물 유지 확약서
본 업체(대표)는 다음 사항에 해당되는 경우 지원받은 보조금 전액을 울산경제일자리진흥원에 반환(통보일로부터 1개월 이내)할 것을 확약합니다.
<보조금 전액 반환사유> ❍ 거짓 그 밖의 부정한 방법으로 보조금을 지급받아 사용한 경우 ❍ 사업 완료 후 3년간 지원설비를 지원목적에 부합되도록 유지‧관리 또는 사용하지 않은 경우 ❍ 사업 완료 후 3년간 지원설비를 임의매각‧훼손‧분실한 경우 ※ 휴업의 경우 휴업기간을 제외하여 3년을 산정한다. ⇒ 시설물 유지 확인을 위하여 수시 점검 예정
2023년 월 일
기 업 명 :
대 표 자 :	(서명 또는 인)
실무책임자 :	(서명 또는 인)
(재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 9		근로환경개선 지원사업 개보수 등 공사동의서

2023년「근로환경개선 지원사업」 공사 동의서
상 호 명		업 종
대표자명		전화번호
소 재 지
환경개선 내 용
본인은 (기업명 : )이 위치한 건물의 소유주(임대인)로서 “2023년 근로환경개선 지원사업”추진에 따른 건물의 개·보수공사 및 물품구입 등 공사·설치에 대하여 해당 기업주 또는 기업 실무담당자에게 사전에 충분한 설명을 들었으며, 향후 추진되는 공사진행에 동의합니다. ※ 공사 및 설치내용 : 2023. . . 동의자(임대인) : 성 명 (서명) 생년월일 주 소 연 락 처 (재)울산경제일자리진흥원장 귀하

붙임 10		근로환경개선 지원사업 심사표

구 분			평가기준 및 배점		비고 (평가증빙)
			세부기준	배점
정량평가 (70점)	지역경제 활성화기여 (15점)		∙ 매출액 증가율 50% 이상	15	재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명
			∙ 매출액 증가율 30~49% 이상	13
			∙ 매출액 증가율 10~29% 이상	11
			∙ 매출액 증가율 5~9% 이상	9
			∙ 매출액 증가율 5% 이하	7
	시설노후수준 (15점)		∙ 8년 이상	15	사업자등록증
			∙ 6년 ~ 8년	13
			∙ 4년 ~6년	11
			∙ 2년 ~4년	9
			∙ 2년 미만	7
	일자리 창출 기여	종사자수 (15점)	∙ 50명 이상	15	4대보험 가입자명부
			∙ 30~50명 미만	13
			∙ 20~30명 미만	11
			∙ 5~20명 미만	9
			∙ 5명 미만	7
		고용증가율 (15점)	∙ 10% 이상	15
			∙ 8~10% 미만	13
			∙ 6~8% 미만	11
			∙ 3~5%미만	9
			∙ 3%미만	7
	산재현황(5점)		∙ 3년 이내 산재발생 無	5	산재요양 확인서
			∙ 3년 이내 산재발생 有	0
	체납현황(5점)		∙ 체납발생 無	5	국세/지방세 완납증명서
			∙ 체납발생 有	0
정성평가 (30점)	계획의 타당성		∙ 계획이 매우 구체적이며 타당함	6~10	현장실사 평가 및 사업계획서
			∙ 계획이 구체적임	1~5
			∙ 계획이 구체적이지 않으며 타당하지 않음	0
	계획의 시급성		∙ 개선이 매우 시급함	6~10
			∙ 개선이 시급함	1~5
			∙ 개선이 불필요함	0
	제출서류 적정성		∙ 매우 충분함	6~10
			∙ 충분함	1~5
			∙ 미흡(미제출 서류 2개 이상)	0
가점	취약계층(5점)		∙ 여성기업/장애인기업/사회적기업 ※ 중복 시 1건만 인정	5	확인서
	수상실적(5점)		∙ 정부 및 지자체 수상실적 ※ 중복 시 1건만 인정	5	증빙자료