「전문가 자문」서식집

2023.  4.

목       차

1. 자문신청 서식

〔서식1〕전문가 자문 신청서(입주기업)	1

〔서식2〕자문위원 위촉동의서(자문위원)	2

【첨부1】개인(기업)정보 수집‧이용 및 제공동의서	3

【첨부2】자문위원 서약서	4

【첨부3】자문위원 이력서(자유양식)

2. 자문완료 서식

〔서식3〕전문가 자문 평가서(입주기업)	5

〔서식4〕전문가 자문 결과보고서(자문위원)	6

【첨부1】전문가 자문 현장 사진	7

【첨부2】전문가 통장사본

【첨부3】전문가 신분증사본

〔서식 1〕

7 -

「1인창조기업 지원센터」 전문가 자문 신청서

신청자현황

기 업 명

㈜창업기업

대 표 자

연 락 처

010-000-0000

전자우편

abc@abc.com

주생산품

신청분야

자문

희망

분야

※ 분야☑

창업

자문

□창업/기획 □연구개발 □생산 □핵심기술 개발 □비즈니스 모델 개발

□투자유치 □IR/피칭 기술

기술

□에너지/자원 □바이오/의료 □기계/소재 □전기/전자 □정보/통신

□화공/섬유 □공예/디자인 □4차 산업혁명 □기타(                )

기업

경영

□홍보‧마케팅 □법률 □회계/세무 □지재권/인증 □저작권 □기타(    )

희망전문가

(해당시작성)

성명

소속/직위

연락처

010-0000-0000

전자우편

abc@abc.com

상세

자문희망내용

1. 00000000000

2. 00000000000

기재내용이 사실과 다름이 없음을 확인하며, 「전문가 자문」신청서를 제출합니다.

2023년  00월  00일

기 업 명	:
대 표 자	:	(서명 또는 인)

(재)울산경제진흥원장 귀하

〔서식 2〕

2023년 『1인창조기업 지원센터』전문가 자문

자문위원 위촉동의서

성 명				소속
주민등록번호
현 주 소
연 락 처	전화번호			핸드폰
	E-mail			FAX
출장비 수령여부 (해당란 ☑체크)	교통비 □		숙박비 □		식비 □		해당없음 ☑
계좌번호	은 행 명 : 은행 (예금주 : ) 계좌번호 :

※ 공직유관단체의 경우, 상임이사/상임감사 등 임원여부 기재

※ 12.5만원 초과 시, 소득세법 시행령에 근거하여 8.8% 세액공제 후 지급

※ 오류 및 미기재, 부정청탁법 위반 등 문제 발생시 수당 반환 될 수 있음

본인은 2023년 「1인창조기업 지원센터」 전문가 자문위원 위촉에 동의하며, 자문과정에서 습득한 일체의 정보에 대하여 외부에 누설 및 도용하지 않을 것을 서약합니다. 이를 어길 시 불이익을 받음에 동의합니다.

※ 첨부서류	1.	개인(기업)정보 수집･이용 및 제공 동의서 1부 (지정양식)
	2.	자문위원 서약서 (지정양식)
	3.	자문위원 이력서 1부 (자유양식)

2023.    00.    00.

성 명 :                    (서명)

(재)울산경제진흥원장 귀하

【첨부 1】

「울산 1인창조기업 지원센터」

개인(기업)정보 수집･이용 및 제공 동의서

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(재)울산경제진흥원은「1인창조기업 지원센터 전문가 자문」과 관련하여 「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제2항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집･이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

◈ 개인정보 수집･이용에 관한 사항

수집･이용 목적

(재)울산경제진흥원 1인창조기업 지원센터「전문가 자문」관련한 운영·관리, 중복지원 검토, 지원사업 및 자문위원 관련 이력관리, 자료 활용 등 제반사항

수집･이용 항목

개인식별정보(성명, 주민등록번호, 주소, 전자우편주소, 연락처; 휴대전화 번호 등), 계좌번호, 학력, 경력사항 등 사회정보

보유･이용 기간

기업 및 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 1인 창조기업 지원센터 지원사업 업무 종료시까지 위 이용목적을 위해 보유·이용됩니다.

단, 사업종료일 후에는 (재)울산경제진흥원의 지역 우수 창업기업, 중소‧벤처기업 발굴을 위한 기업지원사업 정보제공 업무 및 분쟁해결 법령상의 의무이행 등 관리 업무만을 위하여 보유·이용되며 보존기간은 자문일로부터 5년까지입니다.

정보제공 동의자의 개인정보 및 기업정보 보유에 대한 삭제 요청 시 지체없이 파기됩니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

위 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 항목은 목적에 필요한 최소한의 정보로서 필수항목이므로, 개인(신용)정보의 수집‧이용에 동의를 거부하실 경우「전문가 자문」위원으로 참여가 불가능함을 유의하시기 바랍니다.

◈ 제3자 제공에 관한 사항

제공받는 자

(재)울산경제진흥원, 중소벤처기업부(지방청 포함), 창업진흥원, 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

제공받는 자의 이용 목적

(재)울산경제진흥원, 중소기업부, 창업진흥원 : 1인창조기업 지원센터의 보고 자료, 평가, 이력관리, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 사업의 보고 자료, 평가, 중복수혜 검증, 관련 지원사업 및 정책자료 등으로 활용

위와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용 및 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

개인(신용)정보 및 고유식별정보 처리에 관한 동의	( □동의함	□동의하지 않음 )

2023	년		월		일
동 의 자 :				(서명)

(재)울산경제진흥원장  귀하

【첨부 2】

자문위원 서약서

본인은 중소벤처기업부가 주관하여 시행하고 있는「1인창조기업지원센터」(이하 ‘센터’)의 자문위원으로서, 전문적인 질의·답변을 통해 1인창업기업의 성장에 기여할 것을 다짐하면서 다음과 같이 서약합니다.

1. 본 사업의 자문과정에서 알 수 있었던 다음의 기밀에 대해 자문 중은 물론 자문 종료 후에도 외부에 누설하지 않으며 해당 정보를 자신 또는 제3자를 위하여 사용하지 않는다.

가. 사업 책임에 관한 사항

◦ 사업명, 사업내용, 사업실적에 관한 사항

◦ 신청자의 이력 및 실적에 관한 사항

나. 자문에 관한 사항

◦ 운영 전반에 관한 사항

다. 기타 전담기관의 장이 비밀을 요하는 사항

2. 본 사업의 수행계획 및 운영내용이 적법하게 공개된 경우라고 하여도 미공개 부분에 대해서는 제1항에서와 같이 반드시 비밀유지의무를 부담한다.

3. 본 사업 수혜대상인 창업기업의 이해관계 및 선정 등을 전제로 하는 금품, 향응 등 해당사항이 없음을 서약한다.

4. 상기 사항을 위반할 경우 1인창조기업 지원센터의 자문위원 자격 박탈 및 중소벤처기업부 창업지원사업의 참여제한 등의 제재와 손해배상도 감수한다.

5. 본인은 청렴하고 엄정한 자문을 위해 투명하고 공정하게 자문과정에 임할 것을 서약한다.

6. 또한, 본인은 자문내용 녹취 및 자문결과 공표 시 자문위원 명단 공개에 동의한다.

2023.   0.   0.

소 속 :
직 위 :
성 명 :	(서명)

(재)울산경제진흥원장 귀하

〔서식 3〕

전문가 자문 평가서
자문신청 기업정보	기업명
	대표자	(인)
자문일자/장소		/
자문시간		: ~ : (0시간)		자문분야
자문위원	소 속 (직위)			성 명
자문내용
[작성자 : ]
만족도 평가
평가항목		세부평가	매우 만족		만족	보통		불만족	매우 불만족	점수
1. 자문 내용에 대한 만족도		문제에 대한 정확한 인지	20		16	12		8	4
		해결방안의 구체성	20		16	12		8	4
2. 자문가의 전문성		자문에 대한 준비	20		16	12		8	4
		자문가의 전문성	20		16	12		8	4
3. 기타사항		자문가의 친절도	10		8	6		4	2
		일정준수	10		8	6		4	2
합 계

〔서식 4〕

「1인창조기업 지원센터」 전문가 자문 결과보고서

창업기업

(참석자)

기업명

㈜창업기업

대표자명

나 대 표

자문위원

성  명

소속/직위

000000/대표

연락처

010-0000-00000

전자우편

00@000.com

자문장소

울산광역시 00구 00로 000, 00000

차   수

자문일자

소요시간

0차

2023.00.00.

14:00~17:00 (3시간)

1. 자문 분야

2. 자문 상세내용

3. 자문 결과 및 향후 계획

본인은 『1인창조기업 지원센터』 전문가 자문위원으로서 상기와 같이 전문가 자문 결과보고서를 제출합니다.

※ 첨부서류	1.	전문가 자문 현장 사진 1부 (지정양식)
	2.	자문위원 통장사본 1부
	3.	자문위원 신분증사본 1부

2023년  00월  00일

자문위원 :           (서명)

(재)울산경제진흥원장 귀하

【첨부 1】

「1인창조기업 지원센터」 전문가 자문 현장 사진

전문가 자문 진행 사진 첨부 1

전문가 자문 진행 사진 첨부 2