남구 중소기업 기술자료 임치 지원사업 신청서 및 청구서
신청 기업 현황	회 사 명		대 표 자
	사업자등록번호		설립일자
	업태 / 종목		전화번호
	주 소
	매출액(전년도)	백만원	종업원수	명
담당자	성 명		부서명/직위
	전화번호		E-mail
신청내용	임치서비스	총 건수 : 건 (□ 신규 건,□ 갱신,□ 편인,□ 추가)
	임치물 명칭
	임치기간		임치증서 발급일자
청구비용	청구금액(A)	원	총소요비용(B)	원
	※ 1,000천원 한도 / VAT제외 / 천원미만절사		자부담(B-A)	원
지급계좌	계좌번호		은 행 명
			예금주명
위와 같이 “남구 중소기업 기술자료 임치 지원사업” 을 신청 및 청구 합니다. 2022년 월 일 신청인 대표자 (인) 울산경제진흥원장 귀하
■ 제 출 서 류 ① [서식1]서약서 및 [서식2]개인정보·제공·이용 동의서 ② [서식3]성과 및 만족도 조사서 ③ 사업자등록증 사본 및 통장사본 ④ 지출증빙서류(세금계산서, 송금확인증, 영수증, 세부 산출내역자료 등) ⑤ 기술자료 임치증서 사본 ■ 문 의 처 : Tel 052-283-7136, 7164 / 담당자 e-mail(uepa02@uepa.or.kr)

[서식 1]

서    약    서

당사는 울산경제진흥원에서 시행하는 “울산광역시 남구 중소기업 기술자료 임치 지원” 사업 관련 지원금을 수령함에 있어, 중앙정부, 타지방자치단체, 각종 협회 및 기관 등으로부터 동일 건으로 지원금을 받지 아니하였으며, 앞으로도 중복 수령하지 않을 것이며, 지원신청서 및 청구서의 기재사항을 허위로 작성하지 않을 것을 서약합니다.

또한, 공정한 사회 구현을 위한 『클린시정 울산』 실현 덕목으로 추진하는 울산광역시의 반부패·청렴 행정시책에 적극적으로 동참하고자 울산경제진흥원과의 물품·공사·용역계약 및 보조금 교부와 관련하여 어떠한 명목으로도 관계 공무원에게 금품, 향응 등(친인척 등에 대한 부정한 취업 제공 포함)부당한 이익을 제공하지 않겠으며, 만약 이를 어길 때에는 관계 법령에 따른 어떠한 처벌도 감수하고, 일체의 민·형사 상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022.   .   .

회사명 :              대표자 :           (인)

울산경제진흥원장 귀하

[서식 2]

개인정보 제공ㆍ수집ㆍ이용 동의서

울산광역시 남구 중소기업 기술자료 임치 지원사업 신청과 관련하여 귀 진흥원이 본인으로부터 취득한 본인의 개인정보를 이용하기 위해서는 「개인정보보호법」제15조 내지 제22조, 사업참여에 대한 국세기본법 제81조의 13 및 관세법 제116조에 따른 과세정보 활용에 동의를 얻어야 함에 따라 본인은 아래와 같이 귀 진흥원이 본인의 정보를 제공받고, 이용 및 귀 진흥원의 부서간의 정보를 제공하고 처리하는 것에 대하여 동의합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 목적

□ 신속한 서비스 제공을 위한 다이렉트 컨텍포인트 파악

□ 지원사업의 지속적인 개선을 위한 업체별 만족도 조사

□ 지원신청 업체 현황 Data 관리

□ 차후 사업의 개선을 위한 담당자(업체별 이용자) 개별 관리

□ 중소기업 지원사업 통합관리시스템에서 지원이력 정보의 수집·조회 및 활용

□ 진흥원 및 중소기업 지원기관 지원사업 SMS발송

2. 수집하려는 개인정보의 항목

□ 신 청 업 체 : 회사명, 대표자, 사업자등록번호, 업태 / 종목, 전화번호, 팩스번호, 사업장주소, 주요생산품, 매출액, 수출액 등

□ 개인(담당자) : 성명, 부서명, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편

3. 개인정보의 보유기간 및 이용기간 : 2022년도 남구 중소기업 기술자료 임치 지원사업 참여 이전 3개년부터 이후 10년간 수집 및 이용하며, 개인정보 처리 거부권 행사시 효력 소멸

4. 개인정보 동의 거부 시

□ 지원대상에서 제외되어 지원을 받을 수 없습니다.

□ 신청 접수 후 연락처 부재로 서비스 이용에 신속한 대응을 할 수 없습니다.

□ 신청대상 및 조건 확인 시 현장실사 등 추가적인 절차가 발생할 수 있습니다.

□ 신청업체의 지원내역 관리가 용이하지 못하여, 차후 지원내역 확인 시 확인시간 지연 등 불편사항이 발생할 수 있습니다.

□ 진흥원의 기타 지원사업에 대한 정보를 안내 받을 수 없습니다.

2022년     월      일

회사명 :                      대표자 :                 (인)

[서식 3]

남구 중소기업 기술자료 임치 지원사업 성과 및 만족도 조사서

■ 업체 현황

업체명		규모	□ 소기업 □ 중기업 □ 중견기업 □ 대기업

■ 지식재산권·인증 보유 현황(건)

지식재산권(해외 포함)					인증
특허권	실용신안권	디자인권	상표권	저작권	국내인증	해외인증

■ 매출액 및 고용 현황

구분	2020년	2021년	2022년(예측)
매출액(정량적)	백만원	백만원	백만원
수출액(직·간접)	천달러	천달러	천달러
총 종사자 수	명	명	명

※ 매출은 결산서 기준, 총 종사자 수는 해당 연도말 기준의 정규직과 1년 이상 근무한 계약직원 수의 합산

※ 최근 재무제표 미확정 업체의 경우 예측 매출액 작성

■ 지원사업의 만족도 및 기대효과

구분	⇚전혀 그렇지 않다(매우불만족)----------매우 그렇다(매우 만족)⇛
	1	2	3	4	5
1. 지원 사업의 전반적인 만족도
2. 사업에 대한 정보 및 안내가 충분히 제공된다.
3. 지원 사업의 일정 및 절차가 합리적이다.
4. 사업의 지원규모가 적정하다.
5. 기술개발 노하우 및 업력 등 경쟁력 향상
6. 매출 증가, 경영효율화, 경비절감의 효과
7. 지원사업의 담당자 응대태도가 친절하다.
8. 향후 동 사업을 지속적으로 지원하겠다.

■ 귀사가 생각하는 중소기업 지원사업의 중요도(순위별 표시)

사업구분	순위	사업구분	순위	사업구분	순위
자금지원		기반구축지원		기술개발지원
국내판로지원		해외진출지원		고용지원

■ 동 지원사업의 개선 및 건의사항