- 2022년 지역주도형 청년일자리 사업 -

지역기업 상생 청년일자리 지원사업 서식집

【서식-1】 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여신청서(기업용)

【서식-2】 운영계획서(기업용)

【서식-3】 참여기업 확인서(기업용)

【서식-4】 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여신청서(청년용)

【서식-5】 개인정보 수집⦁이용⦁제공 동의서(청년용)

【서식-6】 청년면접 결과보고서(기업용)

【서식-7】 표준근로계약서

【서식-8】 참여기업서약서

【서식-9】 참여청년서약서

【서식-10】중도포기자 발생통보서

【서식-11】지원금청구서

【서식-12】청년자기개발금 청구서

【서식-13】2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 지원금 선지급 관련 기업 동의서

		울산경제진흥원 ULSAN ECONOMIC PROMOTION AGENCY
		(기업성장팀)

서식-1

2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여신청서(기업용)
업체현황	회 사 명							대 표 자
	사업자등록번호							대표전화번호
	설림년월							주업종/주업태
	상시근로자수							21년 매출액
	본사주소							실제근무장소
	청년관리 담당실무자	성명							직위
		직통번호							메일주소
※ 청년관리담당실무자 : 청년 면접, 지원금 청구 관련 등 지원사업 참여시 발생하는 모든 업무 담당자
모집사항	구 분	부서		상세업무내용
	모집분야
	직무수행에 필요한 최소 자격요건 (학력, 전공, 자격증, 성별 등)
	상세근로조건	월 급여수준				월 원 / 정규직 전환시 : 월 원
		근무시간				00 : 00 ∼ 00 : 00 (1주 일 근무)
		휴일
		기타 복지사항
※ 월급여수준 : 월 200만원 이상으로 최저임금 이상 필수, 주휴수당 지급 필수(지원금 최대한도 180만원)
필수 동의사항	- 참여청년이 기본교육 및 심화교육(총 16시간 이상)에 직원이 참여함을 동의합니다. □ - 참여청년의 역량 강화를 위한 자격취득 시험시간(연 2회, 회당 1일 이내)에 참여함을 동의합니다. □ - 울산경제진흥원으로부터 유선으로 구인 여부 확인 등 관련사업 추진에 협조함을 동의합니다. □

위와 같이 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업을 참여를 통한 청년 채용을 희망하며 기재 내용이 사실임을 서약합니다.

2022년    월     일

대표자                       (서명 또는 인)

울 산 경 제 진 흥 원 장   귀하

※ 추가제출서류

① 서식-2 운영계획서 ② 서식-3 참여기업확인서 ③ 사업자등록증 ④ 4대사회보험 사업장 가입자 명부

⑤ 자사양식 회사소개서

서식-2

운 영 계 획 서(기업용)
사 업 장 명
근 로 기 간	2022. 00. 00. ~ 2022. 12. 31.
운 영 계 획
직무교육훈련	(예시) 신입사원 교육 및 직장내 교육훈련 운영
정규직 전환 계획	(예시) 0개월 근무 평가 후 채용 결정
직무내용
※ 직무내용 : 청년이 내용에 표기되지 않은 업무를 수행하거나 불합리한 처우를 받았다고 의심될 시 사업참여 종료 및 지원금 환수조치가 되니 상세하게 기입
당사는 ‘2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업’ 신청기업으로서 위의 운영계획을 성실히 이행할 것을 확약합니다. 2022년 월 일 대표자 (서명 또는 인) 울산경제진흥원장 귀하

서식-3

참여기업 확인서(기업용)

사업장명

대 표 자

본 사업장은 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이 익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 여부	□ 여 □ 부
지역주도형 청년일자리사업 ’22년 신규유형간 중복 신청 여부	□ 여 □ 부
‘여’에 해당시 현재 참여 중 사업명 기재 :
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	□ 여 □ 부
소비·향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	□ 여 □ 부
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	□ 여 □ 부
공기업, 학교, 학원법에 의한 학원	□ 여 □ 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	□ 여 □ 부
사업 신청일로부터 3개월 이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	□ 여 □ 부
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	□ 여 □ 부
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	□ 여 □ 부
직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자의 채용계획 여부	□ 여 □ 부
사업주의 배우자, 4촌 인내의 혈족·인척 관계에 있는 자를 채용계획 여부	□ 여 □ 부
세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 채용계획 여부	□ 여 □ 부

2022년     월     일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)

서식-4

2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여신청서(청년용)

청년정보	성명				주민등록번호
	휴대전화번호				이메일
	주소
	경력사항 1	기간			업무내용
		회사명 (직급)
	경력사항 2	기간			업무내용
		회사명 (직급)
※ 업무내용 : 부서 및 맡은 일 상세 기재
최 종 학 력 ⦁ 자 격 ⦁ 우 대 사 항	최종학력학교명				전공
	졸업구분		□ 휴학 □ 졸업 □ 중퇴 □ 졸업예정
	보유자격명 (증빙필수)		1.		우대사항 (증빙필수)		□ 취업보호⦁지원대상자
			2.				□ 장애인 및 가족
			3.				□ 세대주
			4.				□ 장기실업자 및 휴⦁페업자
※ 졸업구분 : 울산광역시 거주 미취업자를 대상으로 하되, 재학(휴학)중인 자는 제외
자격여부 추가확인	- 현재 재정지원 일자리사업 참여 여부					□ 여 □ 부
	- 참여신청일 현재 취업 여부					□ 여 □ 부
	- 참여신청일 현재 사업자 등록 여부					□ 여 □ 부
필수 동의사항	- 기본교육 및 심화교육(총 16시간 이상)에 참여함을 동의합니다. □ - 타 일자리사업 참여제의 SMS 수신에 동의합니다. □ - 울산경제진흥원으로부터 유선으로 구직 여부 확인 등 관련사업 안내에 협조함을 동의합니다. □

상기와 같이 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여하며, 위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 증빙자료 미입증 또는 허위사실이 판명되었을 경우에는 채용 후에도 채용취소 처분에 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

2022년    월     일

신청인 성명 :                        (서명 또는 인)

울 산 경 제 진 흥 원 장   귀하

※ 추가제출서류

① 서식-5 개인정보이용동의서 ② 최종학력 졸업증명서 ③ 자격증 사본 ④ 주민등록등본 ⑤ 우대사항 해당 증빙서류⑥ 자기소개서 (자유양식, 최대 A4 1장 분량)-선택사항

서식-5

개인정보 수집⦁이용⦁제공 동의서(청년용)

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유‧이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호, 사업자등록번호(고유번호 포함)	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료 부과액	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,
한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 · 제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유‧이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2022년    월     일

신청인 성명 :                        (서명 또는 인)

울 산 경 제 진 흥 원 장   귀하

서식-6

청년면접 결과보고서(기업용)
사업장명
면접장소						면접일시
대상청년 (부서)		1. 홍길동(영업부)			면접위원	1. 성명(직위)	2. 성명(직위)	3. 성명(직위)
		2.
		3.
면 접 내 용
순번	성 명		종 합 면 접 의 견
1
2
3
면 접 결 과
순번	성 명		결과			근로희망일자(면접결과가 합격인 경우 작성)
1			□ 합격 □ 불합격			~ 2022.12.31.
2			□ 합격 □ 불합격			~ 2022.12.31.
3			□ 합격 □ 불합격			~ 2022.12.31.
※ 근로 시작일의 경우 진흥원 청년 선발 일정에 따라 변경될 수 있으므로 확정일이 아님.
위와 같이 청년면접 결과보고서를 제출합니다. 2022년 월 일 회사명 : 대표 : (직인) 울 산 경 제 진 흥 원 장 귀하
※ 본 보고서로 울산경제진흥원의 지원대상으로 확정된 것은 아니므로 최종 확정 통보 전에 근로계약을 체결하거나 고용보험에 가입하면 아니 됨.

서식-7

표준근로계약서

(이하 “사업주”라 함)과(와)            (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터 2022년   12월   31일까지

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

·                          원,                                 원

·                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 사회보험 적용여부(필수)

☑ 고용보험  ☑ 산재보험  ☑ 국민연금  ☑ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무

- 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함

11. 기  타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

년      월      일

(사업주) 사업체명 :                   (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                   (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                   (서명)

서식-8

참 여 기 업  서 약 서

당사는 울산경제진흥원에서 시행하는 “2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업”과 관련하여 지원금을 수령함에 있어, 중앙정부, 타지방자치단체, 각종 협회 및 기관 등으로부터 동일 건으로 지원금을 받지 아니하였으며, 앞으로도 중복수령하지 않을 것입니다. 또한, 지원신청서 및 청구서의 기재사항을 허위로 작성하지 않을 것을 확약합니다.

만일 위의 사항을 위반할 경우에 기 수령한 지원금을 즉시 반환함은 물론 향후 울산경제진흥원의 모든 지원사업에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022.   .   .

제출자 : (기업명)

(대표자)               (인)

울산경제진흥원장 귀하

서식-9

참 여 청 년  서 약 서

본인는 울산경제진흥원에서 시행하는 “2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업”과 관련하여 지원금을 수령함에 있어, 중앙정부, 타지방자치단체, 각종 협회 및 기관 등으로부터 동일 건으로 지원금을 받지 아니하였으며, 앞으로도 중복수령하지 않을 것입니다. 또한, 지원신청서 및 청구서의 기재사항을 허위로 작성하지 않을 것을 확약합니다.

만일 위의 사항을 위반할 경우에 기 수령한 지원금을 즉시 반환함은 물론 향후 울산경제진흥원의 모든 지원사업에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022.   .   .

제출자 :                 (서명 또는 인)

울산경제진흥원장 귀하

서식-10

중도포기자 발생통보서

사업장 개요
사업장명		대표자
사업자등록번호		연락처
사업장주소		이메일

중도포기자 명단
참 여 청 년 명 (부서)	사업참여일 (근로계약일)	중도포기일 (보험상실예정⦁확정일)
※ 지원금 지급은 출근부 작성일 기준으로 실제 출근일자일까지만 일할계산되며, 중도포기일의 일자와 다를 수 있음

중도포기 사유

2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업 참여 중 중도포기자가 발생하여 위와 같이 통보(확인)합니다.

2022년    월    일

대표자           (서명 또는 인)

참여자           (서명 또는 인)

울산경제진흥원장 귀하

※ 추가제출서류

① 보험상실신고서 및 확인서(상실일 확인 필수)

서식-11

지원금 청구서
사 업 명			2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업
사업장명							대 표 자
청년관리 담당실무자	성명						직위
	직통번호						메일주소
지급요청 은행계좌	계좌번호								은행명
									예금주		기업명의 확인 필수
지 원 금 청구금액		금 1,800,000 원 (금 일백팔십만 원)
지원금 신청 대 상 기 간		2022. . . ~ 2022. . .
청년성명		채용일 (또는 해지일)				인건비		지원금 (인건비의 90%)				기업부담 (인건비-지원금)
						원		원				원
※ 인건비 : 참여청년 급여명세상 공제 전 금액 기입(최저임금 이상, 주휴수당, 4대 보험 등 포함 / 기업부담 4대보험료 미포함) 지원금 : 인건비의 90%(월180만원 한도), 십원미만 절사
상기와 같이 청구하오니 계좌 입금하여 주시기 바랍니다. 2022년 월 일 청구인 : (기업명) (대표자) (인) 울산경제진흥원 귀하
※ 추가제출서류 ① 근로계약서 사본(첫 1회) ② 출근부(자사양식) ③ 급여명세서 ④ 급여이체내역 ⑤ 4대 사회보험 사업장가입자 명부 ⑥ 참여기업⦁참여청년 통장사본

서식-12

청년자기개발금 청구서

○ 사 업 명 : 2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업

○ 지급요청은행계좌 :                        (        은행)

○ 예 금 주 : 청년명의 확인 필수

○ 청구금액 : 금    250,000   원 (금 이십오만       원)

○ 세부내역

연번	사용일	세부내역	청구금액(원)	비고
1	2022.4.6.	교재구입(산업안전기사)	15,000
2	2022.5.1.	온라인강의등록(컴퓨터활용능력)	200,000
3	2022.6.29.	학원수강(영어)	50,000
계			265,000
※ 참여기간 중 인당 최대 50만원(예산범위 내 지급, 예산소진 시 통보없이 삭감) 청구단위는 회당 최대 25만원까지 인정(예산범위 내 지급, 예산소진 시 통보없이 삭감) 청구회당 최소근무조건 2개월 이상 근로계약일 기준 소급적용하여 청구가능 청구금액은 실사용금액(영수증내용)기준

상기와 같이 청구하오니 계좌 입금하여 주시기 바랍니다.

2022년    월     일

청구인 :  (근로중인 회사명)        (청년이름)   (인)

울산경제진흥원장 귀하

※ 추가제출서류

① 공통 : 사용내역 확인이 가능한 사진 or 서류, 청구일 기준 최신일자 건강보험자격득실확인서(건강보험공단)

② 현금결제시 : 입금확인증, 통장사본, 현금영수증 등 (본인확인이 필수증빙되어야 함)

③ 카드결제시 : 카드영수증, 카드사본 등 (본인명의 카드만 인정)

서식-13

2022년 지역기업 상생 청년일자리 지원사업

지원금 선지급 관련 기업 동의서

1. 2022년도 12월 지원금 선지급 동의

○ 「2022년도 지역기업 상생 청년일자리 지원사업」추진 계획에 따라 당해년 예산집행을 위해 지원금을 선지급하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

2. 청년의 중도 퇴사 시 지원금 환수조치 동의

○ 청년의 중도 퇴사 시 지원금 선지급분의 부분 및 전액 환수조치하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

3. 반납 사유 발생 시 기간 내 반납 동의

○ 반납 사유 발생 시 사업 추진 일정에 따라 울산경제진흥원이 정하는 기간 내 지원금을 반납하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

4. 증빙자료 제출기한 동의

○ 사업 추진 일정에 따라 선지급된 지원금 증빙자료는 요청된 날짜까지 사업 담당자에게 제출하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함     □ 동의안함

우리 회사는 본 동의서의 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

2022년      월      일

기업명 :

대표자 :                    (서명 또는 인)

울산경제진흥원장 귀하