1인 창조기업 지원센터

회원카드 발급신청서

성 명			생년월일
업 종 (사업분야)			구 분		개인 사업자		□
					법인 사업자		□
					프 리 랜 서		□
					창업예정자		□
기업명
사업자등록번호			창업년도
주 소	자택
	회사
전화번호	자택			휴대폰
	회사			FAX
E-mail				회원ID
카드 고유번호				일련번호

* 굵은선 안쪽은 기입하지 마십시오.  * 회원 ID : 종합관리시스템 홈페이지 가입 ID

* 업종 :  종합관리시스템 홈페이지 가입시 선택한 세세분류 업종 기재,   * 구분 : 해당란에 모두 √표

1인 창조기업 지원센터 회원카드를 위와 같이 신청합니다.

개인정보 수집 및 이용 동의

1. 수집목적 :「1인 창조기업 지원센터 지원사업」만족도 조사, 정책자료 활용 등을 위하여 이용자 개인의 정보를 수집, 이용하고 있음

2. 개인정보 처리 및 보유기한 : 3년

3. 수집항목 : 성명, 전화번호(회사, 휴대폰), 이메일 등

4. 개인정보 파기에 관한 사항 : DB 정보파일 및 문서 파기

5. 정보주체의 권리 : 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 회원카드 발급신청에 제약이 있을 수 있으므로 해당 지원센터 담당자에게 문의 바랍니다.

개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

20    년     월     일

1인 창조기업 :

신청인 :                 (서명)

카드발급센터 :

담당자 :                  (서명)

※ 신분증(주민등록증, 운전면허증, 여권(유효기간 만료 전))을 통해 신청자 신원을 확인함

전담기관의 장  귀하

울산1인창조기업 지원센터

입주신청서

사업구분	□ 1인 창조기업( 업종)
사업명
대표자	성 명		주민등록번호	* 앞 자리만 기재
연락처	자택전화		휴대폰
Email
자택주소
공동 사업자	성 명	주민등록번호	연락처	담당분야
	* 앞 자리만 기재
기업 현황	기업명		주생산품
법인등록번호		사업자등록번호
창업일	년	월	일
전년도 매출액	백만원	전년도 수출액	백만불
전화번호		팩스
종업원수	사무직	명	기술직	명	기능직 등	명	합계	명
소재지		(우)[ - ]
준비사항	지적재산권	□ 유(특허/실용신안/상표/디자인) □ 무
창업아이템 관련 수상실적
대회명	수상내역	수상일자	시행기관
특 기 사 항	(창업 후 인․허가, 인증, 홍보 등 관련내용)
이전 지원센터	센터명
입주기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
입주희망기간	년 월 일 ∼ 년 월 일 (총 개월)
* 지원센터에 입주한 1인 창조기업은 타 지원센터에 신청하여 입주할 수 있으나, 전체 지원센터에 입주한 기간이 연장기간을 포함하여 최대 1년 6개월을 초과할 수 없다. 『1인 창조기업 지원센터』에 입주하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정 취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 20 년 월 일 (대표) 신청인 : (인) 첨부 1. 사업계획서 1부. 2. 대표자이력서 1부(자유양식).

[첨부1] 사업계획서

1. 창업 동기 및 추진사항

창업 동기	◈ 창업동기 및 창업목표를 기술
입주 중 추진사항	◈ 입주 중 사업추진 내용
졸업 후 계획	◈ 졸업 후 향후 계획

2. 사업화 및 추진계획

제품의 개요	◈ 기술개발의 필요성, 창업과제의 용도, 사양, 주기능, 성능 등 제품에 대한 설명
추진현황 (해당 사항의 □난에 √ 표시)		□ 기술개발 구상중 □ 기술개발중 □ 기술도입 □ 산업재산권(특허, 실용신안) 보유 또는 출원중
국내외 시장규모·전망		◈ 현재 및 향후 3년간의 시장규모, 시장전망, 국내외 시장동향, 시장진입 조건 등 시장구조 및 특성, 주요 수요처 등
파급효과		◈ 사업화 성공에 따른 고용인원 창출 등 고용창출을 많이 필요로 하는 과제 우대