신 청 서
업체현황	회 사 명		대 표 자
	사업자등록번호		사 업 장 주 소
	전 화 번 호	( ) -	팩 스 번 호	( ) -
	업 태 / 종 목	/	설 립 년 도	년도
	종 업 원 수	명	매 출 액	백만원
	자 본 금	백만원	자 산 총 액	백만원
	홈 페 이 지
출원기술	발명(고안)명칭
	기술(제품)개요
해외출원개요	해외출원방법	□PCT 출원 □개별국 출원	출원일자
			PCT출원번호
	해외(지정국) 국가명		해외출원 진행현황	□심사중, □포기 □거절, □등록 ※기등록시 등록번호 기재 (No: )
	해외(지정국) 출원번호
해외출원비용	구 분	□ PCT 출원비용(국내단계 미진입시)........150만원 한도내 실비 □ PCT를 통한 외국출원....................300만원 한도내 실비 □ 개별국 해외출원........................300만원 한도내 실비
	신청총금액	원	※구분란의 한도금액내 실비를 기재하되,1개국 출원비용만 해당(부가세는 제외)
상기와 같이 해외출원비용 지원사업 참여를 신청합니다. 200 년 월 일 신청인 (인) 울산광역시중소기업종합지원센터 귀하
《첨부서류》 ①신청서(소정양식) ②지원금 청구서(소정양식) ③확약서 ④ 해당 해외출원건 관련 지급영수증 사본(비용청구명세서,세금영수증,송빙증빙,정산서 등) ⑤사업자등록증사본 ⑥통장사본(사업체명의) ⑦해외출원 증명서류 사본(출원번호통지서 등) ⑦특허기술 활용계획서(소정양식) 《신청접수》 ○ 신 청 방 법 : 방문접수 ○ 접 수 처 : 울산광역시중소기업종합지원센터 2층 해외통상지원팀 ○ 문 의 처 : 전화(052)988-7174 / 팩스(052)988-7173 ○ 주 소 : 울산광역시 북구 연암동 758-2번지(우683-804)

지원금 청구서

○ 사업체명 :

○ 금융기관 :           은행         지점

○ 계좌번호 :

○ 예 금 주 :

○ 청 구 액

구 분	□ PCT출원비용(국내단계 미진입시)..150만원 한도내 실비 □ PCT를 통한 외국출원.............300만원 한도내 실비 □ 개별국 해외출원.................300만원 한도내 실비
청 구 액	원

※구분란은 해당되는 곳에 ■ 표시하시고, 청구액은 신청서상의 금액과 동일함.

해외출원비용 지원금을 상기와 같이 청구하오니 심사지급 바랍니다.

200  년    월     일

청구인 :                  (인)

울산광역시중소기업종합지원센터이사장 귀하

※아래의 심사서 내용 기재치 마십시요.

..........................................................................................................................................

심 사 서

상기 청구내역을 아래와 심사하였습니다.

심사내용
지 원 액	원

200  년    월     일

심사위원 :

확  약  서

울산광역시 중소기업종합지원센터가 실시하는 해외출원비용 지원사업을 신청함에 있어 관련 시행안내문의 내용을 숙지하였습니다. 또한 동일 신청항목을 가지고  타기관으로부터 수혜를 받은 적이 없으며 중복수혜로 판명될 경우, 보조금을 즉시 반납할 것을 확인합니다.

200   년     월     일

신청인                     (인)

울산광역시중소기업종합지원센터 귀하

특허기술 활용 계획서

1. 해외출원의 배경 및 목표

2. 사업화 계획

본 기술 관련 출원국내 시장성 분석내역(경쟁사, 시장규모, 시장동향, 시장외적요인 등)

본 기술을 활용한 해당출원국 시장개척계획 또는 현재 추진경과

3. 기대효과

ex) 해외특허 활용효과, 수출증대효과, 해당국에서 제품지지도 상승효과 등