접수번호	2021 - -		희망지점 (■표시)	□ 중구점 □ 남구점 □ 동구점 ■ 북구점 □ 울주군점

『톡톡팩토리 운영사업』입주신청서

1. 대표자 정보

대표자명			주민등록번호 (앞자리만 기재)
청년CEO육성사업 수료여부(체크)	□ 예 ( 기) □ 아니오		이메일주소		@
연락처	휴대폰		전화			팩스
주소

2. 팀원 정보(있을 시 기재)

성명			이메일주소		@
연락처	휴대폰		전화			팩스

3. 입주기업 정보

기업명		사업자등록번호
업태		종목
제품개요	(사업아이템 소개)
『톡톡팩토리 운영사업』에 참여하고자 본 신청서를 제출하며 작성한 신청서 내용에 허위 사실이 있을 경우 선정취소 및 손해배상 등의 불이익 처분에 동의합니다. 2021년 월 일 대표자 : (인) (재)울산경제진흥원장 귀하

톡톡팩토리 입주 운영계획서

1.동기 및 사업추진

1-1 동기 및 사업추진역량	(입주 목적, 배경, 기술력, 자체 장비 보유, 사업역량 등)
1-2 사업추진 계획	(제품개발 및 사업화 목표, 창업 후 추진계획 등 기재)

※ 필요 시 페이지 추가하여 작성

2. 추진 계획

2-1 제품의 개요	(제품의 시장성, 판로개척 방안, 대상고객, 고객층 분석 등)
2-2 자금조달계획 및 손익분석		(수익전망 및 손익분기 예상시기 등)
2-3 인력 운용 계획	(사업화 성공에 따른 인력 채용 효과 분석 등)
2-4 마케팅 홍보계획	(제품 판로개척을 위한 홍보 방법, 전략 등)

※ 필요 시 페이지 추가하여 작성

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 수집 및 이용하는 개인정보의 항목

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명ㆍ휴대전화ㆍ이메일ㆍ생년월일), 전화번호, 팩스번호, 주소, 담당자(성명ㆍ부서ㆍ직책ㆍ휴대전화ㆍ이메일ㆍ생년월일) 학력, 경력사항 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 관련 정보

2. 개인정보의 수집 및 이용목적

2021년 1월 ~ 2021년 12월 톡톡팩토리 운영사업 : 접수/심사/선정/지원

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년)까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다 ― 동의함□  동의안함□

개인정보 제공 동의서

1. 개인정보의 제공

2021년 톡톡팩토리 운영사업 관련 업무유관 행정기관ㆍ기타기관 한하여 제공ㆍ이용

2. 개인정보를 제공받는 자

행정기관	울산광역시, 고용노동부
기타기관	- 보도자료 배포를 위한 지방일간지 (경상일보, 울산매일신문, 울산신문, 울산제일일보 등) - 법령의 규정에 의거하거나, 수사 목적으로 법령에 정해진 절차와 방법에 따라 수사기관의 요구가 있는 경우 - 자금의 부정지원 및 부정사용을 방지하기 위한 목적으로 감독당국, 수사기관 등과 해당정보를 공유할 수 있음

3. 제공정보

업체(또는 개인) 현황 및 지원신청내용	회사명, 사업자번호, 대표자(성명ㆍ휴대전화ㆍ이메일ㆍ생년월일), 전화번호, 팩스번호, 주소, 담당자(성명ㆍ부서ㆍ직책ㆍ휴대전화ㆍ이메일ㆍ생년월일) 학력, 경력사항 등 기본적인 개인정보 및 업체정보 기재사항
지원신청서에 기재된 정보 및 첨부서류에 제공한 정보	사업자등록증, 재무제표, 기타 각종 증빙서류 등 지원사업을 목적으로 한 기업 관련 정보

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

개인정보는 위 이용목적을 위하여 제공된 날로부터 동의 철회 시(최대5년) 까지 보유되며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 경우 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

본인은 상기 개인정보 제공에 동의함 ― 동의함□  동의안함□

사후관리 관련 의무사항 이행 동의서

1. 사후관리 정보의 제공

지원 관련 실태파악 조사

2. 사후관리 의무사항 성실이행

지원 실태 및 성과파악을 위한 설문조사, 지원성과 파악을 지원 재무제표 제출, 기타 자금지원 관련한 자료요청시 성실 이행

본인은 상기 의무사항 성실이행을 동의함 ― 동의함□  동의안함□

2021년 톡톡팩토리 운영사업과 관련하여 개인정보 취급 방침에 동의하고 지원업체의 의무와 책임 및 이용 등에 관한 사항을 준수할 것을 약속합니다.

2021년      월       일

대표자		(인)

대표자 이력서

사 진	성 명		주민등록번호 (앞자리만 기재)
	자택주소
	전화번호
	E-mail
학 력 사 항
경 력 사 항
비 고	※ 기타 상벌사항이나 특기사항이 있으면 간략히 기재 ※ 증빙가능한 서류가 있을 시 제출