접수번호
2021년 울산광역시 공공조달 컨설팅 신청서
기 업 명
사업자 등록번호
담당자	성 명				직 함
	직통전화				휴대폰 번호
	이메일
컨설팅 구분			□ 공공조달 전자입찰 컨설팅			□ 다수공급자계약 컨설팅
			( 컨설팅 중복 지원 가능 )
다수공급자계약 컨설팅 희망품명			※ 다수공급자계약 컨설팅을 신청하신 기업은 필히 기재 바랍니다. ※ 조달청 종합쇼핑몰(shopping.g2b.go.kr) 다수공급자계약 구매공고 존재 시 지원받을 수 있습니다.
컨설팅 진행 시 요청사항
상기와 같이 (재)울산경제진흥원의 “2021년 울산광역시 공공판로 컨설팅 지원사업을 신청합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 첨부 1. 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서 2. 사업자등록증 사본 재단법인 울산경제진흥원 귀중

※ 본 신청서는 신청자분들의 불편을 줄이기 위해 선정 가능 여부를 판단하기 위한 최소한의 양식으로,

선정 확정시 기존 필수서류의 추가 제출이 필요합니다.

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

울산경제진흥원 지원사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호,

제24조제1항제1호 및 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라

아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

■ 개인정보 수집·이용

○ 사업명 : 2021년 울산광역시 공공조달 컨설팅 지원사업

○ 수집·이용 목적

- 지원사업 접수 및 심사, 중소기업 확인, 추후 실적 취합, 고객만족도 조사 등에 활용

○ 수집·이용 항목

구 분	개인정보
신청인(대표자)	이름, 생년월일, 성별, 연락처, 이메일, 주소
담당자	이름, 직함, 연락처, 이메일, 핸드폰번호, 주소

○ 보유·이용 기간

- 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 3년(36개월)간 보유·이용되며 기간 경과 후 지체없이 파기합니다.

○ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

- 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않을 권리가 있습니다. 다만, 개인정보 수집·이용을 거부할

경우에는 해당 사업 참여가 불가합니다.

■ 개인정보 제3자 제공

○ 신청인 및 담당자의 개인정보를 개인정보 처리방침에서 고지한 제3자 제공 범위 내에서

제공하며, 정보주체의 사전 동의 없이 동 범위를 초과하여 제3자에게 제공하지 않습니다.

제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보존기간
울산광역시,울산경제진흥원	공공기관 정책자료 활용	개인식별정보	3년
※ 위 개인정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의를 거부 시 해당 사업 참여가 불가합니다.

신청인 및 담당자 개인정보 수집ᐧ이용ᐧ제공 동의/미동의 자필 서명란
구분	성명	수집ᐧ이용	제3자 제공	서명
신청인(대표자)		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
담당자		□ 동의 □ 미동의	□ 동의 □ 미동의
※ 신청인(대표자)과 담당자가 동일한 경우에는 신청인 란만 동의

위와 같이 개인정보를 처리(수집ᐧ이용) 및 제공하는데 동의합니다.

년      월      일

기업명 :                대표자 :             (서명 또는 인)

재단법인 울산경제진흥원 귀중